Если вы женщина, это значит, что риск заболеть остеопорозом у вас есть. Причем, чем вы старше, тем склонность к остеопорозу возрастает. Считается, что появление остеопороза на 60 или даже 70 % определяет наследственность. Как узнать, если у вас наследственная предрасположенность или нет? Если у ваших родителей, у мамы и (или) у папы были остеопороз или переломы в возрасте после 40 лет, вероятнее всего, что наследственный фактор имеется. Может быть другая ситуация: например, вы не знаете ничего о переломах у своих родителей, но вот у ваших сестер и (или) братьев такие переломы были. Это также предупреждение о возможности остеопороза и у вас.

Вряд ли наши мамы и бабушки думали об остеопорозе, однако вы можете спросить их об этом: были ли у них переломы шейки бедра, запястья или таза, стали ли они меньше ростом, появились ли горб или сгорбленная осанка, были ли постоянные или периодические боли в спине. Я знаю людей, которые после таких бесед с родственниками начинали вовремя принимать меры, так как неожиданно обнаруживалось, что сестра бабушки имела горб, который появился у нее после 50 лет. Эта информация весьма ценная, есть смысл проводить такие беседы, ведь даже и при явных клинических проявлениях остеопороза этот диагноз, к сожалению, не ставят, и, как следствие, лечение не назначают.

Возможно, что вам за 40 лет, и вы вспомнили, что совсем недавно перенесли перелом, но совсем не в тех местах, которые характерны для остеопороза. Поверьте, в этом возрасте не имеет значения, какая кость сломана, и даже если перелом был в результате травмы, вы находитесь в зоне повышенного риска.

Определить костную массу можно и по косвенным признакам, например по уровню половых гормонов. Чем выше уровень половых гормонов, тем больше вероятности, что кости у вас крепкие. Для женщин самый доступный определитель уровня эстрогена – это возраст начала менструального цикла. Критическая цифра – 15 лет. И если менструальный цикл начался в это время или позже, это говорит о недостаточном уровне эстрогена, а значит, увеличивает риск возникновения остеопороза.

Перерывы или нарушения менструального цикла также указывают на низкое содержание эстрогена в организме. Речь в данном случае идет не о случайной задержке, связанной с переутомлением, стрессом или кормлением грудью. Я говорю о длительной, повторяющейся схеме задержек и пропусков менструаций из месяца в месяц.

Чем раньше у женщины заканчивается менструальный цикл (раньше 45 лет), тем ниже у нее уровень эстрогенов. Но даже и после прекращения менструаций яичники продолжают вырабатывать небольшое количество эстрогена. Женщины, у которых удалены яичники, имеют высокий риск возникновения остеопороза. Таким образом, женщины, достигшие менопаузы в 45 лет и старше, входят в зону риска по остеопорозу. Женщины, у которых менструальный цикл прекратился до достижения ими 45 лет, имеют больший риск остеопороза. Те женщины, у которых климакс начался после удаления яичников до 45 лет, имеют высокий риск заболеть остеопорозом.

В самом начале книги я уже касалась темы телосложения. Здесь важен недостаток веса, так как, во-первых, у очень худых женщин уровень эстрогена ниже нормы, а, во-вторых, меньше механической нагрузки приходится на кости. Есть специальная формула (определение весо-ростового индекса), по которой вы всегда сможете определить, есть ли у вас дефицит веса. Для этого нужно измерить свой рост (показатель берется в метрах), возвести его в квадрат, а затем вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах. Для женщин норматив находится в интервале от 18,5 до 23, у мужчин – от 19 до 24. Повышают риск остеопороза и частые диеты с резким снижением веса: вместе с жировыми отложениями теряется костная и мышечная ткань. Выход только один – снижать вес постепенно (я расскажу об этом в следующей главе) с помощью физических упражнений. Хорошая новость для тех, кто имеет весо-ростовой индекс выше нормы: излишний вес является хорошей защитой для ваших костей! Все просто – чем тяжелее женщина, тем больше нагрузки на кости приходится у нее при каждом шаге, тем более вероятность иметь с годами плотные кости. И это не все хорошие новости для полных женщин: организм, наращивая жировую ткань, по сути создает депо женских половых гормонов, так как жирные клетки производят слабенькие формы эстрогена. Конечно, все хорошо в меру.

Есть смысл поговорить о тех лекарственных препаратах, которые могут повлиять на состояние костной ткани. И в первую очередь это стероидные гормоны, преднизолон, гидрокортизол. Эти препараты, принимаемые курсами, существенно ухудшают обмен кальция: он в усиленном режиме выводится с мочой, образование костной ткани остеобластами затормаживается. При неправильно подобранной дозе тироксина, гормона щитовидной железы, также может увеличиться разрушение костной ткани. Эта тема актуальна для тех, кому была сделана операция на щитовидной железе. Есть и еще одна группа препаратов, которую иногда врачи применяют не по прямому назначению и даже не подозревают, насколько серьезным может быть ущерб от этих лекарств. Я говорю о противосудорожных препаратах типа финлепсина. Дело в том, что в своей лечебной практике я столкнулась с фактом применения этих препаратов в качестве снотворных средств. Следует знать, что эти лекарства повышают риск возникновения остеопороза.

Мочегонные средства, принимаемые бесконтрольно, также могут повлиять на обмен веществ кости, приводя к повышенному выделению кальция с мочой.

Чем менее вы активны, тем выше вероятность проявлений остеопороза. Если ваша жизнь проходит в основном на рабочем стуле и в домашнем кресле, и вы не можете посвятить прогулке или физическим упражнениям хотя бы 30 мин в день, это не способствует укреплению ваших костей, а значит, ослабляет их.

Если вы не подсчитываете ежедневное количество кальция, принятого вами с пищей или в препаратах, и не бываете хотя бы 10 мин на солнце и не принимаете рыбьего жира, вероятнее всего вы подвергаете себя риску заболеть остеопорозом.

Если вы курите, то должны знать, что никотин уменьшает уровень женских половых гормонов. Если вы страстный поклонник кофе, то, очевидно, вы осведомлены о его допустимых дозировках в пересчете на кофеин (400 мг в день, в 1 чашке кофе – 100 мг кофеина, в 1 чашке чая – 40 мг кофеина). Все, что выше 400 мг, удваивает риск перелома костей.

Надеюсь, что теперь вы полностью осознали, что от остеопороза не застрахован никто. Многие годы задачей ученых было найти ранние методы диагностики остеопороза. Первым и наиболее доступным методом явился рентгенологический. Однако рентгенологические методы констатируют остеопороз при потере костной ткани не менее 30 %. Более чувствительны компьютерная томография и абсорбционные методы оценки минеральной плотности костной ткани: моно– и бифотонная абсорбциометрия. Методы определяют степень поглощения радиации, проходящей через исследуемую костную ткань, и данные обрабатываются компьютером. Эти методы позволяют констатировать потерю плотности кости в пределах 1—2 %. Все эти методы обследования безопасные, безболезненные и быстрые, проводятся они в специализированных центрах (ортопедических или диагностических).

Если у вас был перелом, несвязанный с серьезной травмой – это указывает на низкую плотность кости. Если вы уменьшились в росте или у вас развилось искривление позвоночника, если вас беспокоят сильные боли в середине или верхней части спины, то независимо от вашего возраста вам показано определение минеральной плотности костной ткани.

Если вам 20, 30 или чуть больше 30 лет и вам удалили яичники, или у вас длительные, хронические нарушения менструального цикла, вам показаны методы ранней диагностики остеопороза.

Для укрепления костей вам нужно заниматься физическими упражнениями и правильно питаться.

Обследование минеральной плотности костей совершенно необходимо тем, кто считает, что результаты этого обследования не приведут ни к каким изменениям! По опыту знаю, что именно у таких людей будут положительные результаты после проведенного обследования.

У всех женщин после менопаузы риск остеопороза очень высок, а потому рекомендуется провести обследование, особенно в тех случаях, когда оно никогда до этого не проводилось. Женщинам, получавшим заместительную терапию женскими половыми гормонами, рекомендуется провести обследование перед тем, как будет завершен курс такого лечения.

Подведем итог.

Ранняя диагностика остеопороза:

1) клинические проявления заболевания;

2) назначение заместительной гормональной терапии

3) менопауза.

Остеопороз делает кости уязвимыми, но все же фактор, связанный с травмами, – это другое. Подавляющее большинство случаев перелома запястий и таза – результат падения. Равновесие начинает ухудшаться к 45 годам, а в 65 лет некоторые женщины отчетливо чувствуют неустойчивость в ногах и падают намного чаще.

Проведите, пожалуйста, специальное тестирование сами и по окончании экспериментальной части оцените свои результаты. Это позволит вам определить, насколько актуальна для вас тема падения.

1. Встаньте у стола и положите на него руку для поддержки. Поставьте одну ногу прямо перед другой так, чтобы пятка касалась носка второй ноги. Сохраняйте это положение 10 с без помощи рук. Ступни от пола не отрывайте. Если вам трудно удержать равновесие в течение 10 с, то следующие упражнения проводить не требуется: ваше равновесие нарушено.

2. Встаньте у стола и положите на него руку для поддержки. Ноги вместе. Перенесите вес тела на одну ногу. Согните другое колено, а потом разогните. Отпустите стол, но держите руки наготове, чтобы в случае необходимости помочь себе. Сохраняйте это положение 10 с.

3 Снова нужен помощник. Встаньте у стола и положите на него руку для поддержки. Поставьте одну ногу прямо перед другой так, чтобы пятка касалась носка второй ноги. Закройте глаза. Успокойтесь и отпустите стол. Медленно поверните свою голову вправо, потом медленно поверните ее влево и затем примите исходное положение. Эти повороты головы делайте в течение 10 с.

4. Выполняется с помощником. Встаньте у стола и положите руку на него для поддержки. Ноги вместе. Перенесите вес тела на одну ногу. Согните другое колено, а потом разогните. Закройте глаза. Отпустите стол, но держите руки рядом, чтобы не упасть. Попробуйте продержаться в этом положении 10 с.

А теперь проведите оценку ваших результатов:

За упражнение 5 поставьте оценку «отлично», за 4 – «очень хорошо», за 3 – «хорошо», за 2 – «удовлетворительно», за 1 – «плохо». Если ничего не получилось, к сожалению, «очень плохо».

Считается, что до 35 лет легко можно получить «отлично», от 35 до 50 – «хорошо», после 50 допустимо «удовлетворительно», для женщин после 80 лет первого теста достаточно. Если вас разочаровали собственные результаты, не огорчайтесь: вы сможете значительно их улучшить, прочитав следующую главу.

Существует несколько тестов на координацию движений, я приведу еще один. Встаньте босиком, руки положите на пояс. Поднимите ногу и, не сгибая, держите ее прямой. У вас первый уровень координации, если вам удалось удержать равновесие менее 5 с, второй – 5 с, третий – 10 с, четвертый – 5 с с закрытыми глазами, пятый – 10 с с закрытыми глазами.