2. ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ВЕСА У ДЕТЕЙ

Если один человек, следуя определенной диете, быстро наберет недостающие килограммы, вполне возможно, что другому она совсем не поможет. Поэтому, перед тем как выбрать диету, необходимо выяснить причину дефекта.

Все причины дефицита веса можно разделить на 2 большие группы – психологические и физиологические.

Ребенок может иметь к недостаточную массу тела еще до своего рождения. В этом случае значение имеет наследственная предрасположенность.

По наблюдениям врачей, в России около 10% детей отстает в росте и весе.

Во время многочисленных исследований было выявлено, что вес человека зачастую зависит от того, какой вес у его родителей. Если родители худощавые, вероятность того, что их ребенок в будущем также будет худым, возрастает на 70—80% по сравнению с теми детьми, чьи родители страдали от излишнего веса.

Дети с недостаточным весом могут также родиться из-за различных осложнений во время беременности матери. Если у одного из родителей недостаточный вес, а у другого, наоборот, избыточный, ребенок, скорее всего, родится также с недостаточным весом. Но эта ситуация быстро изменится. Такие дети очень быстро начинают прибавлять в весе, и вскоре их вес приходит в норму, поэтому нет необходимости в какой-либо специальной диете.

Если женщина довольно продолжительное время лечилась от бесплодия, также высока вероятность, что у нее родится ребенок с недостаточным весом. Такая же ситуация наблюдается, если женщина во время беременности принимала гормональные препараты. Таким детям необходима специальная диета, к тому же они с рождения обязательно должны наблюдаться у эндокринолога и педиатра. Самостоятельно с диетой для малыша лучше не экспериментировать. В таких случаях врачам необходимо сообщить, какие именно препараты вы принимали до и во время беременности.

Очень ранний переход на искусственное вскармливание способствует низкому весу ребенка. Ребенок, вскормленный грудным молоком, прибавляет в весе быстрее, чем ребенок, питающийся искусственными смесями. Это связано с тем, что матери, кормящие грудью, стараются кормить ребенка чаще и дольше, в то время как матери, кормящие ребенка искусственными смесями, дают их ребенку немного реже.

Дефицит веса у ребенка может быть также вызван неправильным питанием. Правильно сбалансированный рацион влияет на нормальный рост, вес и развитие ребенка. Если вас беспокоят какие-либо вопросы, например, при среднем росте вес ребенка очень маленький, обязательно обратитесь к врачу.

Для нормального развития ребенка требуется пища следующей калорийности:

• от рождения до 9 мес – 110—125 ккал на 1 кг веса в сутки;

• от 9 мес до 1 года – 100—110 ккал на 1 кг веса в сутки;

• от 1 до 1,5 года – 90-100 ккал на 1 кг веса в сутки;

• от 1,5 до 4 лет – 80—90 ккал на 1 кг веса в сутки;

• от 4 до 8 лет – 70—80 ккал на 1 кг веса в сутки;

• от 8 до 12 лет – 60—70 ккал на 1 кг веса в сутки;

• старше 12 лет – 50—80 ккал на 1 кг веса в сутки.

По этим данным легко составить для ребенка суточный рацион с необходимым ему количеством калорий.

Однако известно, что важна не только калорийность пищи. Полноценная пища для ребенка, как и для взрослого, должна содержать жиры, белки, углеводы, витамины, минеральные вещества и воду.

Большой процент детей с низким весом рождается в тех случаях, когда мать ребенка невысокого роста, а отец страдает избыточным весом. В будущем такие дети, наоборот, будут иметь лишние килограммы.

Неправильный рацион может стать причиной различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, что также ведет к дефициту веса как у взрослых, так и у детей.

Резкое похудение может быть следствием какого-либо заболевания, особенно проходящего в хронической форме. Чтобы набрать недостающие килограммы, необходимо сначала устранить причину, то есть вылечить заболевание, а потом уже с помощью диеты нормализовать свой вес.

Похудение может быть вызвано не только хроническими, но и часто повторяющимися инфекционными заболеваниями. Если ребенок часто простужается, у него может наблюдаться постепенное снижение веса. Выздоровев, ребенок быстро наберет вес, даже не следуя специальной диете.

Общеизвестно, что человек в разные периоды своей жизни растет неравномерно. Также неравномерно он прибавляет и в весе. Скачки роста приводят, соответственно, к изменению массы тела. Чаще всего в жизни человека бывает 3 таких скачка роста и веса.

Первый такой скачок происходит в возрасте 8-10 мес. В этот период у ребенка наблюдается повышенная активность. Он учится ползать, а затем ходить. В это время центр тяжести в организме смещается, вследствие этого происходит перераспределение нагрузки на скелетные мышцы.

Складки на коже, характерные для младенцев, уменьшаются, и родителям кажется, что ребенок похудел. Тем не менее подобная ситуация совершенно нормальна. Начиная с 8 мес ребенок прибавляет в весе примерно в 2-2,5 раза меньше, чем раньше. В это время основная задача родителей – не перекармливать своего ребенка.

Начиная с 11—12 мес ребенка постепенно переводят на взрослую пищу. Следите, чтобы ваш ребенок не употреблял слишком калорийную пищу. Это очень вредно для желудка.

Второй скачок роста и веса происходит в возрасте около 3 лет. В это время ребенок очень подвижен, много бегает и прыгает. Если за последние полгода он почти совсем не прибавлял в весе, то сейчас он начинает интенсивно набирать и сантиметры и килограммы.

Если ребенок слишком быстро поправляется или, наоборот, совсем не набирает вес, это повод обратиться к врачу. В этом возрасте постарайтесь составить для ребенка сбалансированный рацион, не кормите его слишком много, но и не морите голодом. Помните, что при повышенной двигательной активности, присущей этому возрасту, сжигается большое количество калорий, запас которых необходимо восполнять.

Третий скачок роста происходит в возрасте 7 лет. Если в этом возрасте у ребенка недостаточный вес, это чаще всего связано с психологическим фактором. Начало обучения в школе неизбежно связано со стрессом, изменением распорядка дня, страхом не справиться с домашним заданием или не успеть переодеться к уроку физкультуры и др.

Вследствие гормональных нарушений у человека также может произойти снижение веса. Уровень гормонов проверяют с помощью анализа крови.

Вес ребенка в первом классе может измениться на 20—25% по сравнению с тем, каким он был до школы. Адаптировавшись в школе, ребенок, как правило, перестает худеть, его вес постепенно приходит в норму. Главное в этот период – не перекармливать ребенка. Его рацион должен быть богат пищей, содержащей белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества.

Для подсчета оптимального веса ребенка существует специальная формула. Чтобы определить вес ребенка в возрасте до 6 мес, необходимо 800 г умножить на возраст в месяцах и прибавить к весу при рождении.

В = 800 х Чм + Вр, где В – вес ребенка, Чм – число месяцев, Вр – вес при рождении.

Вес ребенка в возрасте от 7 до 12 мес рассчитывается так: 800 г необходимо умножить на 6, 400 г умножить на число месяцев после полугода, полученные два числа сложить и к сумме прибавить вес ребенка при рождении:

В = 800 х 6 + 400 х Чм + Вр, где В – вес ребенка, Чм – число месяцев после полугода, Вр – вес при рождении.

Если вы обнаружили, что у ребенка дефицит веса, после консультации с врачом необходимо пересмотреть его ежедневный рацион. Недостаток веса у ребенка называется гипотрофией. Такие дети очень уязвимы, зачастую у них бывает нарушен процесс терморегуляции. Гипотрофия сопровождается также снижением иммунитета.

Гипотрофия обуславливается поступлением в организм питательных веществ в недостаточном количестве или неправильным их усвоением.

Чаще всего гипотрофия наблюдается у детей первого года жизни и, в зависимости от времени возникновения, бывает врожденной или приобретенной. Врожденная гипотрофия чаще всего связана с неправильным питанием беременной женщины. Приобретенная гипотрофия вызвана неправильным кормлением ребенка или его недокармливанием.

Питание беременной женщины также может сказаться на весе ребенка, если она хочет пополнеть после того как он родится. Проведенные исследования показали, что женщинам, решившим забеременеть, рекомендуется немного поправиться. Если женщина наберет несколько килограммов до беременности, это значительно увеличит ее шансы родить ребенка с нормальным весом, в то время как похудевшие перед беременностью женщины часто рожают детей с недостаточным весом.

Во время беременности важно правильно питаться. Недостаточное или неполноценное питание наносит вред не только самой женщине, но и еще не родившемуся ребенку. Среди детей, появившихся на свет с недостаточным весом, очень высокий процент смертности в первые дни после рождения. Даже если ребенок выживет, высока вероятность, что в будущем это скажется на его психическом и физическом развитии.

У женщины, набравшей перед беременностью несколько килограммов, шансы родить ребенка с нормальным весом увеличиваются на 20%. Если женщина во время беременности еженедельно поправлялась не менее чем на 250 г, вероятность того, что родившийся ребенок будет иметь нормальный вес, увеличивается на 90%.

Выделяют три степени гипотрофии у ребенка.

I степень

На всех участках тела, кроме лица, уменьшается толщина подкожной жировой клетчатки. Сначала она начинает истощаться на животе. На уровне нормальной прибавки в росте прибавка в весе замедляется или прекращается. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту ребенка. Через некоторое время у ребенка начинаются расстройства сна и аппетита.

II степень

На животе и груди практически исчезает подкожная жировая клетчатка, на лице она также немного уменьшается. Ребенок начинает отставать от сверстников в росте и нервно-психическом развитии, становится вялым и безразличным, аппетит пропадает. Начинается авитаминоз.

III степень

На всех участках тела исчезает подкожная жировая клетчатка, может остаться только тонкий слой на щеках. Масса тела меньше нормы на 30% и постоянно убывает. Иногда наблюдаются нарушения дыхания.

Слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета. Снижены ритм сердечных сокращений и артериальное давление. Ребенку необходимо срочное лечение.

При первых признаках гипотрофии ребенка необходимо показать врачу. При гипотрофии I степени ребенку показано амбулаторное лечение, при II и III степенях – стационарное. Основной способ лечения гипотрофии – это правильное питание и устранение ее причины. Гипотрофия может возникнуть не только в результате заболеваний пищеварительной системы, но и других систем организма человека.

Приобретенная гипотрофия у ребенка может быть вызвана не только недоеданием, но и различными кишечными инфекциями.

Различные пороки пищеварительного тракта, вызывающие недостаточность или спазмы (ахалазия, пилороспазм и т. д.), являются причинами гипотрофии. Организм ребенка плохо принимает пищу, в результате испытывает в ней недостаток.

На возникновение гипотрофии влияют и анатомические пороки развития (дуоденостаз, короткий пищевод, пилоростеноз и т. д.). Они вызывают верхнюю или нижнюю кишечную непроходимость, что проявляется в изменении стула, тошноте и т. д. В редких случаях происходит интоксикация организма.

Формы врожденной гипотрофии:

• невропатическая гипотрофия. Ребенок не отстает в росте и психическом развитии, и при этом он не ощущает чувства голода;

• нейродистрофическая гипотрофия. Ребенок негативно относится к еде, очень возбудим и раздражителен. Он отстает в росте и в психомоторном развитии;

• нейроэндокринная гипотрофия. Наряду с небольшим отставанием в весе, наблюдается значительная задержка в росте ребенка;

• энцефалопатическая гипотрофия. Ребенок равнодушен к еде, у него отсутствует сосательный рефлекс.

Чтобы вылечить ребенка, необходимо при помощи врачей составить правильный рацион питания. Старайтесь не кормить ребенка насильно, это может вызвать обратный эффект и только усугубить положение.

Ежедневный рацион ребенка составляют, руководствуясь двумя важными принципами:

• «омоложение» пищи, то есть ребенка следует кормить так, как вы кормили его, когда он был совсем маленьким. В рацион нужно включить грудное молоко и различные молочные смеси;

• двухфазное питание, то есть, прежде чем перевести ребенка на оптимальное питание, необходимо адаптировать его к белкам, жирам и углеводам, постепенно увеличивая их количество.

Термин «гипотрофия» был введен в 1900 г. Однако само заболевание нередко встречалось и раньше.

Чтобы адаптировать ребенка ко «взрослой» пище и увеличить его вес, необходимо сначала максимально разгрузить его пищеварительную систему. Чтобы это осуществить, постепенно уменьшайте ежедневный объем пищи до тех пор, пока он не станет равным одной-двум третям обычного рациона. Остальное добирайте большим количеством жидкости – чаем, соками, овощными или рисовым отварами.

Разгрузив пищеварительную систему ребенка, переходите к следующему этапу, постепенно увеличивая ежедневный объем пищи. В то же время следите, чтобы содержание животного белка в рационе повышалось постепенно и очень малыми дозами.

На следующем этапе добавляйте в рацион ребенка творог, растительное масло, кефир, фруктовые пюре, сливки. Если вес ребенка стал увеличиваться, в рацион можно ввести прикорм – кашу или овощное пюре на овощном отваре.

В то время как ребенок следует этой лечебной диете, обращайте внимание на его состояние – нет ли тошноты, рвоты, срыгивания, съедает ли ребенок ежедневную норму, нормальный ли стул и т. д.

Однако новорожденным такие продукты давать нельзя, хотя у них тоже может быть недостаток веса.

Как правило, дети с недостаточным весом нуждаются в пище с повышенным содержанием белка. Это обеспечит ребенку быстрый рост и набор веса. Большинство врачей рекомендует кормить ребенка с недостаточным весом пищей, богатой белками, в возрасте до 2 нед – 2,5-3 г на 1 кг массы тела, до 1 мес – 3-3,5 г, а старше 1 мес – 3,5-4 г.

Потребность в жире у детей с недостаточной массой тела составляет 5-6,5 г на 1 кг массы тела, приблизительно столько же, сколько и у детей с нормальным весом. Чтобы ребенок получал достаточное количество жиров, наряду с грудным молоком, его необходимо прикармливать различными смесями, в состав которых входят растительные жиры. За счет смеси из растительных и животных жиров обеспечивается около 40—50% общей калорийности питания.

Потребность в углеводах у ребенка составляет примерно 12—15 г на 1 кг массы тела. Большинство педиатров советует уменьшить в рационе ребенка содержание продуктов, содержащих лактозу.

Потребность в минеральных солях у детей с недостаточным весом больше по сравнению с обычными детьми. Продукты, содержащие кальций, обязательно должны присутствовать в рационе ребенка в количестве, равном примерно 130—150 мг на 100 ккал, магний – 6 мг на 100 ккал.

Витамины поступают в организм ребенка вместе с грудным молоком. Особо важен витамин Е. Достаточная ежедневная доза – около 1 мг/100 ккал.

При грудном вскармливании оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов составляет 1: 3: 6, при искусственном – 1: 1,5: 3,5.

При правильно составленном рационе вес ребенка начинает увеличиваться через 3-4 нед. Не забывайте регулярно показывать его врачам. Не экспериментируйте с питанием ребенка, решив ввести в рацион что-либо новое, проконсультируйтесь с педиатром. В любом случае каждый новый продукт вводите в рацион постепенно, в очень малом количестве.

Если у матери в этот период недостаточно грудного молока, ребенка необходимо докармливать молочными смесями. Обычно проводят анализ грудного молока и при недостаточном количестве тех или иных питательных веществ их назначают дополнительно:

• при дефиците белков – творог, кефир, молоко;

• при дефиците жиров – 10—20%-ные сливки;

• при дефиците углеводов – воду с добавлением сахарного сиропа.

Если состояние критическое, питательные вещества могут вводиться внутривенно. При гипотрофии в рацион ребенка добавляют витамины и различные ферменты (пепсин, абомин, панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.), а также стимулирующие средства (дибазол, апилак и т. д.).

Для профилактики возникновения гипотрофии у ребенка особое внимание следует обратить на питание матери во время беременности. Важен тщательный контроль за состоянием ее веса, а также веса ребенка после его рождения. Кормящая женщина должна правильно составить рацион питания как для себя, так и для ребенка и точно ему следовать.

Если во время беременности женщина страдает от нехватки витамина D, это увеличивает вероятность рождения ребенка с недостаточным весом.

Переведя ребенка на взрослую пищу, постарайтесь включить в рацион все необходимые продукты, богатые белками, жирами и углеводами. Если в семье придерживаются какого-либо своеобразного способа питания (вегетарианство, сыроедение, лечебное голодание и т. д.), совершенно недопустимо приучать к этому ребенка. Ребенок должен питаться полноценно для своего возраста. Переходить на какие-либо определенные способы питания можно только после окончания периода роста.

Ребенка можно кормить очень вкусным блюдом, приготовленным по следующему рецепту:

Ингредиенты: 200 г творога, 2 чайные ложки манной крупы, 1 яйцо, 10 г сахара, 100 г ягод (малины, черники, смородины и т. д.).

Способ приготовления. Разотрите творог с желтком яйца, добавьте манную крупу, взбитый белок, сахар и ягоды. Все тщательно перемешайте. Подогрейте 1 л воды, добавьте немного соли. Чайной ложкой возьмите немного полученной массы и осторожно опустите в кипяток на 1-1,5 мин. Шарики подавайте теплыми, можно добавить немного сливочного масла или сметаны и посыпать сахарной пудрой.

Питание детей с недостаточным весом более старшего возраста несколько отличается от питания малышей.

Ребенок продолжает находиться в стадии интенсивного роста. На этом этапе еще больше возрастает потребность организма в белках. Раньше белок попадал в организм ребенка вместе с материнским молоком, затем с творогом и коровьим молоком. Теперь необходимо постепенно приучать ребенка к мясу. Мясо – хороший источник белков, принимающих участие в строительстве и обновлении клеток организма. Это очень полезно для растущего организма, особенно для детей с недостаточным весом.

До 1 года постепенно включайте в меню ребенка говядину, иногда ему можно давать блюда из нежирной свинины и белого мяса курицы. Через некоторое время, когда организм ребенка адаптируется к мясу, включайте в рацион нежирную рыбу.

Чтобы ребенок набирал вес, блюда из мяса необходимо тщательно измельчать – в противном случае малышу будет трудно их жевать. Очистите мясо от пленок и жил и несколько раз пропустите через мясорубку.

Если такое блюдо ребенку не понравится, смешайте мясной фарш с овощным пюре. В 8 мес ежедневная порция мяса не должна превышать 30 г. Через 1-2 нед, когда ребенок привыкнет к мясу, его можно давать отдельно. Чтобы мясо не было сухим, можно отварить его, а затем некоторое время потушить в молоке.

Можно сделать ребенку фрикадельки, только готовьте их таким образом, чтобы они были более рассыпчатыми. Когда ребенку исполнится год, можно давать ему паровые котлеты. Питаясь подобным образом, ребенок быстро наберет недостающие килограммы.

В рационе ребенка с недостаточным весом обязательно должно присутствовать растительное масло. Без растительных жиров невозможны его нормальный рост и развитие. Но не стоит увлекаться: с пищей ребенок должен получать не более 0,5 чайной ложки масла в день. Следите, чтобы ребенок ел хлеб, особенно корочку.

Чтобы ребенок быстрее набирал вес, кормите его часто, но понемногу. Лучше всего придерживаться четырехчасового интервала – в 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Не перегружайте желудок ребенка, в первое и последнее кормление давайте ему грудное молоко или различные смеси, иначе вместо увеличения веса вы достигнете обратного результата. Меню для второго кормления составляйте из фруктовых или ягодных пюре. Можно давать молочную кашу. Мясо с овощным пюре давайте в третье кормление, на десерт – сок или компот. Помните, что за 1 кормление ребенок сможет съесть не более 200 г. Вечером можно давать творог или кефир. В промежутках между кормлениями ребенок должен получать достаточное количество питьевой воды.