Здесь мы приводим описание основных видов наркоманий. Надеемся, что читатель, познакомившись с ними, поймет, насколько глубока трагедия человека страдающего наркоманией. Нам придется приводить описания состояний наркотического опьянения, которые поначалу могут быть приятны для заболевающего человека. Именно такие приятные ощущения и являются причиной формирование наркотической зависимости. Просим не забывать, что блаженство чрезвычайно мимолетно, а расплачиваться за него приходится самым дорогим, что есть у человека – здоровьем, а часто и жизнью.

Все наркомании: и алкоголизм и токсикомании, имеют в своей основе состояния опьянения. Это то, из-за чего люди употребляют наркотики. При приеме любых наркотиков довольно быстро формируется психическая (иногда ее называют психологической) зависимость, а вслед за ней вызывают тяжелую физическую зависимость. Болезнь постепенно калечит личность человека и поражает весь организм.

Как уже говорилось, это самый распространенный вид наркомании в настоящее время, в том числе и в нашей стране. В ее основе лежит зависимость от опиатов, веществ, родоначальником которых является опиум или опий, добываемый из сока определенных сортов мака. Сюда входят и получаемые химическим путем вещества, в том числе и лекарственные. К этим веществам относятся: морфий, кодеин, героин. Несколько лет назад страдающие этой зависимостью люди употребляли опий кустарного производства, который обычно готовили прямо перед употреблением из опия-сырца. В настоящее время распространена героиновая наркомания. Надо сказать, что это наиболее тяжелая наркомания, к которой нередко приходят люди, страдающие другими видами зависимости – от анаши до различных лекарственных препаратов и других токсикоманических средств.

В различные исторические эпохи люди злоупотребляли вначале опием, затем морфием, позднее опием и героином. Когда мы будем говорить о каком-либо из этих веществ, нужно помнить, что все сказанное относится к группе опиатов в целом. Еще знаменитый немецкий психиатр Э. Крепелин писал: «Поистине дьявольская сила морфия заставляет тех, кто однажды привык к его употреблению, постоянно прибегать к нему, так как всякая попытка освободиться от порабощения этим средством ведет к таким неприятным последствиям, которые человеческое терпение не выдерживает», – это можно с уверенностью отнести к любому наркотику из группы опиатов.

В возникновении зависимости от опиатов существенную роль играет состояние опийного опьянения, ради которого больные стараются вновь и вновь вводить себе наркотик. Первые введения этих веществ могут не вызывать приятных ощущений, а, напротив, появляются головные боли, тошнота, рвота, подавленность, замедление пульса, снижение артериального давления. Хотя наркоманией заболевают далеко не все, кто пробует наркотики, но часть людей упорно повторяют введение наркотика, добиваясь его «положительного» эффекта.

Что же это за состояние, к которому так самозабвенно стремятся люди, лишь несколько раз испытавшие его? Нужно знать об этом, как о «знаке беды», столкнувшись с которым, можно попытаться остановить кого-то или самого себя от дальнейшего продвижения по гибельному пути возникновения зависимости от наркотиков.

Люди творческого труда (писатели, поэты, художники), испытавшие опийное опьянение и еще не прочувствовавшие все глубины бездны, в которую ведет употребление наркотика, обычно с восторгом описывают это состояние.

В начале XIX века появилась удивительная книга «Исповедь английского опиомана, взятая из жизни ученого», написанная де Квинси, в которой автор подробно и живо описал «удовольствии» и страдания человека, больного опийной зависимостью.

Позднее Ш. Бодлер, на основе этой книги и собственных взглядов на наркотики написал упомянутый нами «Искусственный рай». В этой книге сравниваются, в частности, картины алкогольного и опийного опьянения. Ш. Бодлер пишет: «При опьянении опиумом удивительный подъем чувств не имеет ничего общего с лихорадочным припадком. Человек является перед нами как бы в своей первородной правоте и справедливости – возродившийся и вернувшийся к своему естественному состоянию, освобожденный от всяких посторонних примесей, случайно извративших его благородную природу. Несмотря на все наслаждения, которые дает нам вино, мы должны помнить, что отравление алкоголем часто граничит с безумием, или по крайней мере с сумасбродством, и что за известными пределами оно рассеивает, так сказать, испаряет нашу духовную энергию, тогда как опиум всегда умиротворяет, всегда сосредотачивает наши рассеянные способности».

Не будем безоговорочно разделять восхищение автора, которому нужно все-таки оправдать употребление наркотиков, хотя в дальнейшем он отречется от своих «восторгов».

А вот что пишет врач о состоянии морфийного опьянения: «Первая минута: ощущение прикосновения к шее, это прикосновение становится теплым и расширяется. Во вторую минуту внезапно проходит холодная волна под ложечкой, а вслед за этим начинается необыкновенное прояснение мыслей и взрыв работоспособности. Абсолютно все неприятные ощущения прекращаются. Это высшая точка проявлений духовной жизни человека. И если б я не был испорчен медицинским образованием, я бы сказал, что нормально человек может работать только после укола морфием» (из рассказа М. А. Булгакова «Морфий»). Напомним, что это высказывания уже больного человека, через год застрелившегося.

Таким образом, опийное опьянение, в отличие от алкогольного, не окрашено грубоватой веселостью. Основным здесь является улучшение настроения, снятие внутреннего напряжения с отвлечением опьяневшего от всех неприятных проблем и ситуаций. «Опьяневшие, – писал Н. Виллард в журнале “Здоровье Мира”, – не ведают ни страданий, ни желаний, ни беспокойства». Находящегося в опийном опьянении человека можно узнать по ряду признаков, которые перечисляет профессор И. Н. Пятницкая: сужение зрачков, сухость кожи, бледность, ускорение пульса, снижение артериального давления, болтливость. В начальном периоде употребления опиатов во время опьянения настроение раз от раза улучшается. Начало опьянения сопровождается чувством легкости, ощущением прозрения. В отличие от алкогольного опьянения, человек становится более собранным, а движения его делаются более уверенными. Люди могут успешно вести беседу или выполнять физическую работу. Однако в следующей стадии опьянения человек уже выглядит заторможенным и вялым, возникает тяжесть в конечностях, исчезают всякие желания, наступает полное внутреннее безразличие, которое больные называют «кайфом». Человек может грезить наяву, видеть различные картины природы или архитектурные сооружения. После этого наступает 3-4-часовой сон, обычно не приносящий отдыха: человек просыпается с ощущением усталости, головной болью, головокружением, тошнотой. Это признаки быстро формирующейся физической зависимости от наркотика. Вскоре период опьянения с приятными переживаниями начинает сокращаться, и, чтобы продлить его, больной должен постоянно увеличивать дозу наркотика. При отсутствии или недостаточности дозы наркотического вещества человек начинает страдать физически. У него возникает абстинентное состояние, аналогичное, как мы уже говорили, состоянию похмелья при алкоголизме, только во много раз мучительнее. На все это уходит совсем немного времени, иногда не более месяца. С этого времени наркотик начинает доставлять больше неприятностей, чем удовольствия.

Если в прежние времена, в XIX веке, страдающие наркотической зависимостью писатели и поэты не имели затруднений с поисками наркотика и могли спокойно рассуждать с друзьями и читателями о своих необычных ощущениях, то теперь их поиск, как правило, связан с криминалом. В лучшем случае больной наркоманией тащит последнее у родителей, чтобы обменять его на наркотик, в других случаях он наркотиками приторговывает, а может быть, поджидает в парадном какого-нибудь подвыпившего дяденьку, чтобы припугнуть и забрать бумажник. Короче говоря, жизнь такого больного – это постоянный поиск наркотика, и толкает его на это страх возникновения абстинентного состояния.

В чем же заключается это состояние? Посмотрим, что говорят об этом люди, восхищавшиеся поначалу действием опия и морфия. Ш. Бодлер говорит об ощущениях героя своего произведения «Искусственный рай»: «Он начал страдать ужасными болями в желудке... Вот когда, наконец, дала знать себя ужасная расплата!... Борьба была продолжительна, боли изнурительны и невыносимы...».

За этими отрывочными и в то же время емкими восклицаниями стоят крайне мучительные ощущения человека, лишившего себя приема наркотика. Как же выглядит состояние отнятия наркотика? Вот описание героиновой абстиненции.

Спустя несколько часов после последнего употребления героина возникают зевота, слезотечение, обильные выделения из носа, озноб, спастические боли в животе, понос, разбитость, слабость, иногда рвота. В дальнейшем появляются сильные боли в суставах, ощущение выкручивания мышц. Все это происходит на фоне неудержимой тяги к наркотику, и если больным не оказать соответствующую помощь, они готовы на все, чтобы этот наркотик раздобыть. При этом у больных пропадает аппетит, нарушается сон, ухудшается настроение, возникают приступы тоски или злобы. Больные могут быть агрессивны. В их поведении заторможенность сменяется беспокойством, они мечутся, стремятся куда-то бежать. Такое состояние может длиться неделю. В большинстве случаев, если больные находятся вне стен больницы, они, в конечном итоге, находят наркотик и облегчают свои страдания.

После этого периода обычно еще в течение месяца и дольше у больного сохраняется плохое настроение, мрачные мысли, сопровождаемые эпизодами внутреннего напряжения с ожиданием каких-то больших неприятностей в ближайшем будущем, бессонница, отвращение к пище. Временами больных охватывает озноб, появляются потливость и приступы сердцебиения. На фоне пониженного настроения могут возникнуть мысли о нежелании жить, способные провоцировать и соответствующие поступки, что требует немедленного вмешательства психиатра.

Болезнь прогрессирует, состояние опьянения проходит быстрее. Чтобы добиться прежнего эффекта, больные вынуждены увеличивать дозу. В. В. Бориневич писал, что борьба с абстиненцией становится содержанием и целью жизни наркомана. Постепенно дозы наркотика, вводимые себе больными, превышают первоначальные дозы в 10—20 и более раз. Может быть, эти дозы не «убьют лошадь», но здорового человека они вполне могут привести к смерти.

Наличие абстинентного состояния говорит о том, что физическая зависимость от опия сформировалась. На ее фоне изменяется картина опьянения. Исчезает легкость, раньше появлявшаяся после приема наркотика, прежнего ощущения блаженства не возникает. Наркотик лишь восстанавливает (и то на сравнительно короткое время) чувство бодрости, работоспособность, возможность общаться, улучшает аппетит. Больные стараются успеть за время улучшения поесть, покурить, сделать самое необходимое. Через несколько часов, чтобы сохранить удовлетворительное состояние, нужно повторять введение наркотика.

Между тем длительное и почти непрерывное пребывание наркотика в организме (длительное отравление) делает свое дело, постепенно вызывая болезненные изменения в органах, а затем просто разрушая их. Кожа становится бледной, сухой и шелушащейся, волосы и ногти – ломкими, крошатся зубы. Аппетит ухудшается, появляются мучительные запоры. Зрачки резко сужены, что ухудшает зрение. Поскольку больные, поспешно вводя наркотик, не соблюдают правил обеззараживания кожи и шприцов (нередко одним шприцом пользуются несколько человек), часто возникают инфекционные заболевания печени (гепатиты), воспаления вен (тромбофлебиты). Самое страшное осложнение, – СПИД – болезнь, которая поражает чаще всего именно людей, страдающих наркотической зависимостью.

Разрушается личность человека, он становится равнодушным ко всему. Его волнует только проблема добывания наркотика и его употребления. Ранее отзывчивый человек становится черствым, даже жестоким. Ему ничего не стоит обидеть, оскорбить кого-нибудь, солгать, в конце концов, украсть ради обладания наркотиком. Его не волнуют страдания, которые он причиняет близким. Он может спокойно «посадить на иглу» любящего и зависящего от него человека.

Постоянное отравление опиатами (опием, героином) не только уродует личность, но и пагубно действует на нервную систему и на мозг, повреждая рассудок, приводит человека в психиатрическую больницу.

У больных возникают своеобразные грезы, состояния между сном и бодрствованием, с различными видениями, вызывающими ужас. Известного нам де Квинси по ночам посещал малаец, это была навязчивая галлюцинация. Вот как описывает это Ш. Бодлер, познакомившись с записками де Квин-си: «Малаец, о котором мы говорили, жестоко мучил его, он сделался постоянным, невыносимым посетителем. Как пространство, как время, малаец приобрел огромные размеры. Малаец разросся в целую Азию, древнюю Азию, торжественную, чудовищную, мудреную, как ее храмы и ее религия, страну, где все, начиная с самых обыкновенных внешних явлений жизни до грандиозных преданий древности, создано для того, чтобы поражать и приводить в смущение дух европейца. И не только грандиозный и фантастический, старый и причудливый, как волшебная сказка, Китай угнетал его мозг. Этот образ естественно вызывал смежный с ним образ Индии, столь таинственной и непостижимой для ума западного человека, а затем вырастали угрожающие триады из Китая, Индии и Египта, сложный кошмар с разнообразными ужасами, словом, малаец ополчил против него весь огромный и сказочный Восток».

Трудно разобраться в этих запутанных переживаниях англичанина. Одно ясно – психическая деятельность человека явно нарушена, в ней господствуют кошмары и пропитанное ужасом настроение, не дающие рассудку действовать в нормальном режиме, и в буквальном смысле слова сводящие человека с ума.

А вот что испытывал на первом году болезни главный персонаж рассказа «Морфий», доктор Поляков: «Какая пустыня. Ни звука, ни шороха. Сумерек еще нет. Но они где-то притаились и ползут по болотцам, по кочкам, меж пней... Идут, идут к Левковской больнице... И я ползу, опираясь на палку (сказать по правде, я несколько ослабел в последнее время).

И вот вижу, от реки по склону летит ко мне быстро и ножками не перебирает под своей пестрой юбкой колоколом старушонка с желтыми волосами. В первую минуту я ее не понял и даже не испугался. Старушонка как старушонка. Странно – почему на холоде старушонка простоволосая, в одной кофточке?... А потом, откуда старушонка, какая? Кончится у нас прием в Левкове, разъедутся последние мужицкие сани, и на десять верст кругом – никого. Туманы, болотца, леса! А потом вдруг пот холодный потек у меня по спине – понял! Старушонка не бежит, а именно летит, не касаясь земли. Хорошо? Но не это вызвало у меня крик, а то, что в руках у старушонки вилы. Почему я так испугался? Почему? Я упал на одно колено, простирая руки, закрываясь, чтобы не видеть ее, потом повернулся и, ковыляя, побежал к дому, как к месту спасения, ничего не желая, кроме того, чтобы у меня не разрывалось сердце, чтобы скорее вбежал в теплые комнаты, увидел живую Анну... и морфию...».

Здесь более конкретные болезненные переживания, но все так же пронизано ужасом, как и в предыдущем описании. Интересно, что и подругу де Квинси, и подругу доктора Полякова звали Анной. Не исключено, что М. А. Булгаков, создавая свой рассказ «Морфий», познакомился с записками де Квинси. Вообще, таких исповедей страдающих наркоманией людей в мировой литературе не так много.

А вот история современного больного наркоманией, без прикрас и без литературных тонкостей.

Больной К., 26 лет, неоднократно лечился в наркологических отделениях Санкт-Петербурга. Он рос в семье рабочего, который любил выпить и часто скандалил дома. Мать была доброй женщиной, беззаветно преданной семье, в которой росло трое детей. Ее сил хватало только на работу и на обслуживание членов семьи. Дети были предоставлены сами себе и много времени проводили на улице. К. был спокойным, стеснительным, с трудом входил в новую компанию. Часто бывал в окружении старших подростков, куда его брал с собой старший брат. Уже в 14 лет К. пробовал алкоголь, но, это ему не понравилось.

В 16 лет (в это время он учился в ПТУ), по совету товарища, чтобы избавиться от стеснительности, позволил ввести себе внутривенно возбуждающий наркотик. Испугался, появилась навязчивая мысль, что стал наркоманом. Стал избегать своих товарищей, но через три месяца, не выдержав их насмешек и уступив предложениям попробовать еще что-нибудь, «понюхал» героин. Дозы не знал, но отчетливо запомнил, что возникло опьянение (расслабленность, веселое настроение, «стало на все наплевать»).

Во время службы в армии часто употреблял алкоголь (условия позволяли). Дважды находился на гауптвахте «за пьянку». Узнав, что некоторым сослуживцам удается добыть маковую соломку, из которой они готовили опий для внутривенного введения, сблизился с их компанией и стал принимать участие в совместном употреблении наркотика. При встрече со старшими по званию в состоянии опьянения был в высшей мере удовлетворен тем, что «они не могут ничего унюхать», уличить его в нетрезвости и не сажают его на гауптвахту. В конце пребывания на службе сослуживцы доставали опий и кололись до двух раз в день этим самодельным наркотиком.

После возвращения из армии встретился со старыми друзьями, стал употреблять героин внутривенно, причем для того, чтобы получать достаточный эффект от наркотика, приходилось все время увеличивать дозу, при перерывах в употреблении наркотика появились признаки состояния отмены (абстиненции). Работая слесарем-инструментальщиком, все деньги тратил на приобретение наркотиков. Несколько раз пытался лечиться в наркологической больнице, но безуспешно. Перерывы в употреблении наркотиков не превышали 3-4 недель. Перенес гепатит, лечился в инфекционной больнице. После выписки сразу возобновил прием наркотиков. В конце концов, был осужден на полтора года лишения свободы за хранение и распространение наркотиков.

После освобождения устроился на работу грузчиком. В последнее время нигде не работает. В больницу пошел по настоянию матери, которая его фактически содержит. Находится на лечении в наркологическом отделении. Выглядит вялым, безразличен ко всему, оживляется только при разговоре о наркотиках, безучастен к страданиям матери, вызванным его образом жизни. Суждения больного носят характер незрелости, непоследовательности. С показной проникновенностью говорит о том, что ему нужна помощь врачей, но в то же время совершенно не верит в успех лечения. Выглядит старше своих лет, истощен, бледен. Анализы показывают существенные признаки поражения печени.

Мы решили привести эту короткую, но показательную историю болезни, чтобы читатели составили себе представление о типичном варианте течения героиновой наркомании. Весь описанный здесь болезненный период занял примерно 5 лет. Здесь есть все: пьющий отец, вольное или невольное попустительство родителей, пробы разных наркотиков в подростковом возрасте, компания подростков с «наркотическими» интересами, стеснительный характер, требующий допинга для того, чтобы свободно чувствовать себя в компании, нар-команическое окружение в армии, возвращение в компанию употребляющих героин людей, гепатит и, наконец, полный крах личности, проживание на попечении матери, отсутствие настоящего желания лечиться. Если человек не прекращает прием наркотика в результате лечения или принудительной изоляции (в местах заключения), то он может погибнуть уже на той стадии, о которой мы рассказываем, – от превышения дозы наркотика или от какого-нибудь присоединившегося заболевания.

Когда больной доживает до конечной стадии болезни, что с продолжающими принимать наркотики бывает не так часто, он превращается в истощенного, безразличного ко всему инвалида, который даже не может переносить прежних доз наркотика. Эти люди много времени проводят в постели. Действие очередной дозы наркотика позволяет им лишь питаться и элементарно себя обслуживать. Страдающие наркоманией погибают в этой стадии (в относительно молодом возрасте) болезни от поражающих их ослабленный организм инфекционных и других заболеваний. Таков исход наиболее распространенного сейчас вида наркоманической зависимости – опийной наркомании.

В нашей стране в основном употребляют гашиш (другие названия того же вещества – анаша, план), в Америке распространена марихуана, эффект которой слабее гашиша. Эти вещества добывают из растений конопли. Чаще всего используются наркотики, приготовленные из индийской конопли. Это очень распространенный вид наркомании. Высушенное и спрессованное смолистое вещество, получаемое из конопли, наряду с героином, является в настоящее время одним из основных предметов наркоторговли. Гашиш (анашу) обычно курят, готовят для этого специальные сигареты, иногда смешивая наркотик с табаком. В некоторых странах даже существует промышленное производство этих наркотиков.

В США очень распространено употребление марихуаны от случая к случаю (так называемое курение травки), там владение небольшим количеством наркотика даже не преследуется правоохранительными органами. Однако и систематическое употребление наркотика тоже весьма распространено. И в США и у нас в стране эти наркотики особенно популярны у подростков и юношей.

Один из наших соотечественников, А. Туробов, преподававший в США, делится в статье журнала «Новый мир» своим опытом короткого приобщения к курению травки: «После пяти затяжек у нас началась довольно странная беседа. К тому моменту, когда Майкл переходил ко второй части предложения, я успевал забыть, в чем заключалась первая. Потому что его предложение на середине перебивала моя собственная мысль. Но мысль, дойдя до середины, сама куда-то исчезала. Может быть потому, что я начинал вслушиваться в первую часть нового предложения Майкла.

Мы были похожи на людей, которые по очереди на секунду засыпают, а очнувшись, пытаются подхватить нить беседы. От беспомощности собственного мыслительного аппарата мне было ужасно смешно.

– Слушай, – поделился я с Майклом впечатлениями, – я бы сделал лозунгом марихуанокурения вопрос: “Так о чем мы сейчас говорили?”

– Похоже, – согласился он».

Это картина самого легкого опьянения от курения марихуаны. Гашиш вызывает гораздо более грубые нарушения.

Возвращаясь домой, вы, возможно, сталкивались с выбегающими из парадного подростками, которые, не обращая на вас внимания, громко хохочут, хотя ничего особенно смешного в грязном подъезде вроде нет. Эти подростки накурились гашиша (анаши). Беспричинный, неудержимый смех – одно из внешних проявлений гашишного опьянения. Ш. Бодлер по этому поводу пишет: «Первоначально вами овладевает какая-то нелепая, непобедимая смешливость. Самые обыденные представления, самые простые слова принимают какую-то новую, крайне странную окраску. Эта смешливость невыносима для вас самих, но противиться ей бесполезно. Демон овладел вами: те усилия, которые вы будете употреблять, чтобы побороть ее, только усилят припадок. Вы смеетесь над собственной глупостью и безумием; ваши товарищи смеются над вами в лицо, но вы не сердитесь на них, ибо благодушие – одна из характерных черт отравления гашишем – начинает уже проявлять себя».

Кроме этого безудержного смеха отмечается повышенная разговорчивость, причем беседующие курильщики, перебивая друг друга, говорят о разных пустяках. Профессор И. Н. Пятницкая обратила внимание на то, что накурившиеся совместно люди (курят анашу обычно группой) воспринимают только то, что происходит в их кругу, окружающего они как бы не замечают. В состоянии гашишного опьянения цвета становятся необыкновенно яркими, даже тихие звуки воспринимаются как достаточно громкие. Искажается восприятие расстояния, – все видится как через перевернутый бинокль (близкие предметы отдаляются). Появляется ощущение легкости в теле. В состоянии опьянения зрачки расширены, глаза блестят, ощущается сухость во рту.

При попадании в организм во время курения значительных доз гашиша у человека развивается настоящий психоз. Он теряет ориентировку, его охватывают самые невероятные переживания, сопровождаемые то ужасом, то блаженством.

Вновь процитируем Ш. Бодлера: «Начинаются галлюцинации. Внешние предметы принимают чудовищные очертания. Они являются вам в неведомых до сих пор формах. Затем они теряют постепенно свои формы и, наконец, проникают в ваше существо или, вернее, вы проникаете в них. Происходят самые странные превращения, самая необъяснимая путаница понятий. Звуки приобретают цвет, краски приобретают музыкальность. Музыкальные ноты превращаются в числа. С поразительной быстротой вы произведете удивительные математические вычисления по мере того, как музыкальная пьеса развивается внутри вас. Вы сидите и курите; вам кажется, что вы находитесь в трубке, и трубка курит вас, и вы выпускаете себя в виде синеватого дыма;... вас занимает и беспокоит только один вопрос, как бы выйти из трубки?»

Необычно, не правда ли? Как в старом анекдоте про сумасшедших.

Скорость возникновения болезни (зависимости от гашиша) связана с частотой курения. При ежедневном курении зависимость может сформироваться за 2-3 месяца. При более редком курении зависимость формируется дольше.

Сформировавшаяся зависимость будет психической, когда навязчивые представления о наркотике вынуждают больного курить 2-3 раза в день. Признаки физической зависимости (абстинентного состояния) обычно незначительны и выражаются в утомляемости, сонливости, неустойчивости настроения, раздражительности, головной боли, болях в сердце. Это не носит такого мучительного характера, как при опийной абстиненции, но достаточно для того, чтобы заставлять больного почти все время посвящать поиску наркотика. После возникновения зависимости больные прекращают «групповое» курение и курят в одиночку.

Гашиш (анаша) вызывает грубые изменения психики только при длительном, многолетнем употреблении, когда больные вынуждены курить по несколько раз в день. У таких людей развивается безразличие ко всему или взрывчатость со злобностью и агрессивностью. Усиливаются болезненные расстройства при прекращении приема наркотика, они уже больше напоминают абстинентные состояния, наблюдаемые при других видах наркотической зависимости. Отмечаются резкая слабость, тоскливое настроение, головные боли, боли в сердце, тошнота и спазмы в животе.

Однако с такими больными дело приходится иметь не так часто. Гашиш весьма опасен тем, что он используется, как переходный наркотик, который принимают какое-то время, потом переходят на что-нибудь «более серьезное». Чаще всего это – героин, который, как описано выше, гораздо быстрее калечит организм и психику, вызывая такие последствия, которые плохо лечатся или совсем не поддаются лечению.

Закончить эти два раздела, посвященные характеристике наиболее распространенных наркотиков и вызываемых ими болезней, нам хочется высказыванием все того же Ш. Бодлера: «Всякая привычка скоро превращается в необходимость. Кто прибегает к яду, чтобы мыслить, вскоре не сможет мыслить без яда. Представляете ли вы себе ужасную судьбу человека, парализованное воображение которого не может более функционировать без помощи гашиша или опиума?».

Эти средства по действию на психику человека близки к действию гашиша. Вызываемое ими опьянение также заключает в себе элемент повышенного настроения и ощущения наслаждения (без этого не бывает наркомании), однако при злоупотреблении возникают выраженные психические расстройства, при которых прекрасное настроение может сменяться страхом или даже ужасом. Однако необычность переживаний и возможность отключиться от обременяющих жизненных переживаний и ситуаций толкает людей на повторный прием этих препаратов и, в конечном итоге, к формированию зависимости. Эти средства называют галлюциногенами (средства, вызывающие галлюцинации). Расстройства, которые они вызывают, напоминают картину настоящего психического заболевания. Главным проявлением его являются галлюцинации (болезненные психические явления, при которых человек воспринимает несуществующие события – видит несуществующих животных, явственно слышит несуществующие голоса, ощущает несуществующие прикосновения и т. д.). Некоторые психиатры принимали галлюциногены, чтобы лучше понять сущность психических нарушений у своих пациентов.

Эти вещества – одни из наиболее древних наркотических веществ. Они с незапамятных времен употреблялись жителями Америки, в частности коренными жителями Мексики, которые добывали их из определенного вида кактуса. Европейцы узнали о необыкновенных свойствах кактуса после открытия Америки. Позднее свойства вызывать психические нарушения были замечены и у некоторых видов несъедобных грибов. В первой половине ХХ века было выделено из растений и получено химическим путем множество таких веществ. Мы коротко расскажем о наиболее распространенных из этих веществ, которые проникают и в нашей стране в среду, где люди употребляют психоактивные вещества. Наиболее распространенными из галлюциногенов являются мес-калин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) и фенцик-лидин, сокращенно обозначаемый латинскими буквами, – РСР (ПЦП).

Общей особенностью этих веществ является их свойство вызывать в период опьянения учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, дрожание рук, потливость, ухудшение зрения, расширение зрачков.

Мескалин, обнаруженный впервые в мексиканском кактусе, принимается внутрь в растворе и вызывает у человека ряд необычных переживаний, продолжающихся несколько часов. Эти переживания красочно, хотя и сложно описывает английский писатель О. Хаксли:

«В центре комнаты стоял небольшой стол с пишущей машинкой. За ним, с моей точки зрения, находились плетеный стул и конторка. Эти три предмета образовывали сложный узор из горизонталей, вертикалей и диагоналей – узор тем более интересный, что он не истолковывался в понятиях пространственных соотношений... Я смотрел на свою мебель не как утилитарист (практичный человек – О. Е.), который на стульях сидит, а за столами и конторками пишет, и не как фотограф или ученый-регистратор, но как чистый эстет (ценитель прекрасного – О. Е.), которого интересуют только формы и их соотношение в поле зрения или в пространстве картины... Я вернулся туда, где находился, когда рассматривал цветы, – в мир, где все сияет Внутренним Светом и бесконечно в своей значимости. Например, ножки стула – как чудесна их цилиндричность, как сверхъестественна гладкость полировки! Я провел несколько минут, – или прошло несколько веков? – не просто созерцая эти бамбуковые ножки, но в действительности будучи ими, или, скорее, будучи самим собой в них, или, еще точнее (ибо “я” не участвовало в этом, как в некотором смысле и “они”), будучи своим “не-я” в “не-я”, являющимся стулом».

В этом отрывке можно понять, что при употреблении мес-калина человек переживает ощущение раздвоения или исчезновения своего «я», отчуждение собственных чувств. Может быть, легче воспримется читателем общее заключение того же автора о пережитом во время мескалинового опьянения:

«1. Способность воспринимать и “думать правильно” снижается на немного, если вообще снижается...

2. Зрительные впечатления значительно усиливаются, и глаз вновь обретает детскую невинность восприятия... Интерес к пространству уменьшается, а интерес ко времени падает практически до нуля.

3. Хотя интеллект остается неповрежденным, а восприятие колоссально улучшается, воля переживает глубокую перемену к худшему. Принявший мескалин, в частности, не видит причины чем-либо заниматься и находит большинство дел, ради которых он обычно готов действовать и страдать, глубоко неинтересными. Они не могут его побеспокоить по той простой причине, что он думает о вещах получше.

4. Эти “вещи получше” могут переживаться (как переживал их я) “вовне”, “внутри” или в обоих мирах, внутреннем и внешнем, одновременно или последовательно. То, что они лучше, кажется всем, принимавшим мескалин, у кого здоровы печень и мозг».

Нужно отдавать себе отчет, что о мескалине пишет человек, принимавший его максимум несколько раз. Отсюда даже некоторая восторженность в описаниях. Но и этот автор не может скрыть, что наркотик искажает восприятие и парализует волю.

Опираясь на рассказы других людей, употреблявших мес-калин, и на описания лечивших их врачей, можно составить себе более конкретное представление о психических нарушениях, вызываемых этим веществом. Психические расстройства здесь настолько основательны, что приходится говорить не о наркотическом опьянении, а о психозах, вызываемых этими веществами. Окружающие предметы представляются более рельефными, яркими, иногда окрашенными в один цвет. Люди, особенно их лица, также резко очерчены. Предметы то уменьшаются, то увеличиваются. Затем возникают зрительные галлюцинации (больные видят несуществующие предметы) – шары, трапеции, треугольники, складывающиеся в более сложные узоры, кажутся блестящими драгоценными камнями, золотыми цепями, цветущими деревьями, сказочными животными и пейзажами. Могут возникать и слуховые галлюцинации в виде отдельных звуков, музыкальных фраз, целых музыкальных произведений. Становятся более резкими, а иногда ощущаются извращенно запахи и вкусовые ощущения. Изменяется восприятие времени, – оно течет то медленно, то очень быстро, а иногда исчезает совсем. Иногда появляется ощущение легкости, даже невесомости тела, оно (или конечности) как будто становится тоньше или толще обычного, увеличивается или уменьшается в размере. Происходят своеобразные нарушения мышления: например, больным может казаться, что их мысли узнают окружающие (точно такие переживания свойственны больным шизофренией, наиболее распространенным психическим заболеванием). Та к же, как при психических заболеваниях, у людей, принимающих мескалин, могут появиться подозрительность, им начинает казаться, что их преследуют, хотят причинить вред окружающие их люди. Поведение людей под действием мескали-на также во многом напоминает поведение душевнобольных: они то заторможены, неподвижны, как бы отрешены от окружающего, то беспричинно возбуждены, суетливы. Ориентировки в окружающем мире эти люди обычно не теряют, общение с ними возможно.

Далее мы вступаем в другую область болезненных пристрастий к веществам, вызывающим психические нарушения. Если раньше речь шла о средствах, получаемых из растений, то теперь – о веществах, получаемых искусственным путем. Их свойства вызывать психозы были случайно учеными обнаружены при лабораторных исследованиях.

Они нередко вызывают более грубые расстройства, чем мескалин (хотя употребляются в меньших дозах, отравление (или опьянение) этими веществами во многом напоминает действие мескалина).

ЛСД (в русском написании иногда применяется буквосочетание ДЛК) известен с середины ХХ века. Наркотик принимается внутрь, иногда на куске сахара, иногда смешивается с табаком и курится. Действие вещества проявляется быстро – через час после приема. Настроение меняется от приподнятого до сниженного, сопровождающегося тревогой и ужасом. Появляются зрительные галлюцинации: вначале в виде ярких вспышек, затем геометрических фигур. Постепенно видения приобретают четкие очертания и представляют фигуры фантастических животных, картины пейзажей и другие (подобное происходит при опьянении, вызванном приемом мескалина). Однако надо подчеркнуть, что действие ЛСД вызывает, как упоминалось вначале, более выраженные психические нарушения. Ярче представлены нарушения восприятия своего тела, кажется, что отдельные части тела действуют сами по себе, их длина и объем меняются. Может быть ощущение отделения конечностей. Окружающие предметы в восприятии этих людей принимают причудливые очертания: вытягиваются, раздуваются, искривляются. Иногда люди, принявшие ЛСД, испытывают неприятные ощущения, им кажется, что через них пропускают ток. Они могут заподозрить в этом людей из ближайшего своего окружения. У них могут появиться подозрения, что им дали яд. Поведение таких людей бывает довольно странным. Они могут без причины громко хохотать, говоря при этом, что им «совсем не смешно», или быть подавленными, испытывать тревогу. Они становятся беспокойны, мечутся или, наоборот застывают в одной позе и не отвечают на вопросы, отворачиваются при обращении к ним. Подобные состояния могут затягиваться на несколько дней или даже на месяц. Возникающие необычные ощущения у людей мнительных вызывают подозрения, что они заболели психически, «сошли с ума». Такие необычные переживания вызывают у людей галлюциногены.

Наиболее новым из этой группы веществ является фен-циклидин (РСР), появившийся в 70-е годы в США, а затем и в других странах, в том числе и в России. Его быстрое распространение было связано с относительно простой технологией лабораторного приготовления. Вещество может приниматься любым путем: его глотают, вводят в вену, курят, добавляя в сигареты. Состояние больных поcле приема РСР зависит от принятой дозы и колеблется от слегка повышенного настроения до глубокого нарушения сознания, когда больной ни на что не реагирует и потом не помнит, что с ним произошло. Принятие средних доз РСР сопровождается такими же нарушениями, какие мы описывали в рамках отравления другими галлюциногенами, в частности ЛСД.

Таковы признаки злоупотребления веществами, которые вызывают у людей галлюцинации. Благодаря этим описаниям читатель может познакомиться с некоторыми проявлениями настоящих психозов, которые очень напоминают воздействие на организм галлюциногенов. Из приведенных примеров заметно, что максимум действия препаратов распространяется на нервную систему и психику человека. Проявления зависимости от этих веществ выражены не резко, однако их длительный прием вызывает нарушения памяти и контроля своих действий, ощущение ползания мурашек под кожей, дрожание рук, подергивание мышц лица. Механизм воздействия на нервную систему человека некоторых веществ этой группы таков, что провоцирует повторные ухудшения состояния (на фоне временного улучшения), называемые «флешбек», что в переводе с английского означает «возвратная вспышка».

Мы говорили о вариантах наркомании, которые наиболее распространены в настоящее время. Это совершенно разные вещества, вызывающие различные реакции со стороны мозга. Общим является то, что после их приема возникает состояние опьянения. На начальных этапах проявления болезни опьянение протекает с приподнятым настроением и переживанием блаженства (это опийное опьянение). При более длительном воздействии наркотического вещества на организм человека меняется его восприятие окружающего мира и собственных переживании. Возникают признаки изменения сознания (ограниченное восприятие ситуации, в которой находится человек), проявляющиеся в ощущениях восторга или ужаса (гашишное опьянение).

Теперь речь пойдет о группе наркотических веществ, общим для которых является возбуждающее действие на нервную систему. Эта группа наркотиков имеет сравнительно короткую историю. Входящие в нее средства начинали применяться. людьми как средства борьбы с усталостью, облегчающие восприятие окружающего и увеличивающие работоспособность. Здесь можно провести аналогию с употреблением кофе и чая (бодрящих напитков), которые содержат активное вещество кофеин, обладающее стимулирующим действием на нервную систему, но не являющееся наркотиком. Кофеин в очень большой концентрации используется как токснкоманн-ческое средство, но обсуждение этой проблемы не входит в задачу нашей брошюры.

Описание действия этих препаратов необходимо, коль скоро мы знакомимся с проблемой наркомании. Человек, не равнодушный к своему здоровью и судьбам своих близких, обязан вникнуть в некоторые детали проблемы, чтобы вовремя распознать зло и, по возможности, воспрепятствовать ему. Для этого мы описываем картины вариантов наркотического опьянения, – не для их пропаганды, а для того, чтобы люди могли их своевременно распознать и соответствующим образом на них реагировать.

Итак, возбуждающие наркотики.

Один из самых известных возбуждающих наркотиков – кокаин. В XIX веке он применялся как лекарственное средство при лечении болезней, протекавших со слабостью, подавленностью (в частности, инфекционных заболеваний), а в начале ХХ века был приравнен к морфию и героину как наркотик. Стала очевидной его способность вызывать зависимость. В дальнейшем размеры злоупотребления кокаином то увеличивались, то уменьшались. В настоящее время его употребление весьма велико во всех странах Америки, где жуют листья, содержащие кокаин, нюхают его в виде порошка, вводят внутривенно его раствор. В нашей стране пока он не очень распространен, что связано с его дороговизной и доступностью в настоящее время героина. Но кто знает, как сложится ситуация в ближайшее время?

Действие кокаина чрезвычайно кратковременно, поэтому уже известный нам герой рассказа «Морфий» говорит: «Кокаин – черт в склянке. Действие его таково: при впрыскивании (кокаина О. Е.) почти мгновенно наступает состояние спокойствия, тотчас переходящее в восторг и блаженство. И это продолжается одну, две минуты. И потом все исчезает бесследно, как не было. Наступает боль, ужас, тьма. Весна гремит, черные птицы перелетают с обнаженных ветвей на ветви, а вдали лес щетиной, ломаной и черной, тянется к небу, и за ним горит, охватив четверть неба, первый весенний закат...

На марле лежит шприц рядом со склянкой. Я беру его и, небрежно смазав йодом исколотое бедро, всаживаю иголку в кожу. Никакой боли нет. О, наоборот: я предвкушаю эйфорию (повышение настроения – О. Е.), которая сейчас возникнет. И вот она возникает. Я узнаю об этом потому, что звуки гармошки, которые издает обрадовавшийся весне сторож Влас на крыльце, рваные, хриплые звуки гармошки, глухо летящие сквозь стекло ко мне, становятся ангельскими голосами, а грубые басы в раздувающихся мехах гудят, как небесный хор. Но вот мгновение, и кокаин в крови по какому-то таинственному закону, не описанному ни в какой из фармакологий, превращается во что-то новое. Я знаю: это смесь дьявола с моей кровью. И никнет Влас на крыльце, и я ненавижу его, а закат, беспокойно громыхая, выжигает мне внутренности. И так несколько раз подряд в течение вечера, пока не пойму, что я отравлен. Сердце начинает стучать так, что я чувствую его в руках, в висках... а потом оно проваливается в бездну, и бывают секунды, когда я мыслю о том, что более доктор Поляков (рассказчик – О. Е.) не вернется к жизни».

Вы поняли, что кокаиновое опьянение требует постоянного подкрепления. Больные должны с интервалами в 15 минут вводить себе наркотик, чтобы достигнуть желаемого эффекта. Наконец отмечается подъем настроения с повышенной двигательной активностью, многоречивостью, ощущением повышения своих физических и психических возможностей. При передозировке возникает страх, подозрительность. Во время кокаинового опьянения имеет место выраженные физические расстройства: сухость во рту, потливость, дрожание рук, расширение зрачков, ощущение жжения в глазах, озноб, учащенные позывы на мочеиспускание, потливость, учащенные сердцебиения, подергивания мышц, тошнота. Нередко кокаин принимают периодически, что напоминает запои при алкогольной зависимости. Попринимав кокаин в течение недели, человек может затем проспать несколько дней подряд.

После прекращения приема кокаина состояние характеризуется пониженным настроением с тревогой, раздражительностью. Наиболее стойкими расстройствами являются психические нарушения, противоположные тем, которые отмечаются в опьянении: плохое настроение, пониженная самооценка. В это время больного беспокоят неотвязчивые мысли о наркотике, воспоминания о состоянии опьянения, что свидетельствует о формировании психической зависимости. Эта зависимость формируется очень быстро, поэтому пробовать кокаин чрезвычайно опасно. «Запойное» состояние может вернуться даже после весьма длительного перерыва в приеме наркотика. При длительном непрерывном употреблении кокаина и сосредоточении всех интересов больного на продолжении этого приема у страдающих кокаиновой зависимостью возникают проблемы с работой (они прогуливают работу и перестают с ней справляться), разрушаются отношения в семье и с друзьями. Преобладает пониженное настроение с угрызениями совести и мыслями о самоубийстве. У некоторых больных отмечается подозрительность, ощущение враждебности со стороны окружающих, угрожающие слуховые галлюцинации. Такие больные, конечно, нуждаются в лечении у психиатра и, нередко, в условиях психиатрического отделения.

Существует вид наркомании, вызываемой злоупотреблением веществами, кустарно приготовляемыми из эфедрина (эфедрон) и ряда лекарств, содержащих эфедрин (первитин). Их использование было особенно распространено в 70-80-х годах нашего века. Эти вещества готовились кустарным способом, обычно в домашних условиях без соблюдения элементарных гигиенических правил. Действие этих препаратов (опьянение) частично напоминает кокаиновое, но имеет и свои отличия. Также отмечается приподнятое настроение, болтливость. Они сопровождаются ощущением легкости тела. Больным кажется, что «волосы растут и шевелятся на голове». В то же время они ощущают прилив сил и энергии, готовы на большие свершения. Внимание больных неустойчиво, они легко отвлекаются, могут говорить, не слушая друг друга. При эфедроновом опьянении больные склонны к продуктивной деятельности, выполняя в основном домашние обязанности или привычные по работе относительно простые действия (уборка, ремонт бытовой техники). При первитиновом опьянении они больше склонны к творческой деятельности, которая оказывается гораздо менее продуктивной, чем обычная работа: пытаются писать стихи, картины, даже что-то изобретать, но все это бросают, не закончив. Иногда больные ощущают себя способными предсказывать будущее. В других случаях, когда при длительном приеме наркотика восторженное настроение сменяется страхом, больным кажется, что за ними следят, угрожают физической расправой, они слышат несуществующие угрозы в свой адрес. Как видите, при злоупотреблении возбуждающими наркотиками довольно часто возникают психические расстройства. Иногда, если у человека имеется скрытая предрасположенность к возникновению психических расстройств, возникающие под влиянием возбуждающих наркотиков психозы могут носить затяжной характер.

Наблюдаются два варианта употребления возбуждающих наркотических веществ: в виде эпизодов, о которых мы уже говорили, по периодичности напоминающие алкогольные запои, и непрерывный вариант.

Состояние отнятия наркотиков, которое, напомним, мы называем абстинентным состоянием (абстиненцией), в случаях злоупотребления эфедроном и первитином выражается в форме резкой слабости, вялости, разбитости, пониженном настроении, сонливости. В первые дни абстиненции, которая может продолжаться от 1 до 3 недель, больные могут засыпать во время разговора. При длительном употреблении эфед-рона и первитина личность больных катастрофически распадается, они теряют интерес ко всему, что не связано с приемом наркотиков, перестают работать, их связи с близкими людьми нарушаются, слабеет память, снижается интеллект. Удручающе меняется и внешний вид больных эфедроновой (первитиновой) наркоманией. Это истощенные люди с запавшими глазами, бледной сероватой кожей.

Еще один вид наркомании этого типа связан с употреблением возбуждающего наркотика амфетамина. Его распространенность, начиная с 30-х годов ХХ века, также колебалась, временами достигая характера наркоманических эпидемий (так бывало и с другими наркотиками). Иногда он использовался людьми при выполнении срочной работы, когда нужна была ясность мыслей, а времени на отдых не оставалось. Какое-то время он использовался в медицине при некоторых нервных заболеваниях, а в последнее время известен исключительно как возбуждающий наркотик.

Прием амфетамина вызывает ощущение бодрости и прилива сил, но при этом, как и при действии других наркотиков данной группы, отмечается болтливость и суетливость. Однако при длительном употреблении наркотика эффект прилива сил постепенно исчезает и требуется значительное увеличение дозы, чтобы достичь желаемого результата. При опьянении наблюдаются расширение зрачков, мышечные подергивания, учащение пульса, повышение кровяного давления. Быстро возникает психическая и физическая зависимость от наркотика. Состояние абстиненции характеризуется упадком сил, разбитостью, сонливостью днем и бессонницей ночью. Все это – расплата за переживаемую в состоянии опьянения повышенную активность. Возникающее в абстиненции сниженное тоскливое настроение, тревога иногда толкают больных на попытки к самоубийству.

Длительное применение амфетамина и других наркотиков из этой группы вызывает грубые расстройства личности, приводящие к жизненному краху больного. Что касается физических осложнений, то для этих больных характерно сильное истощение, так как амфетамин резко снижает аппетит.

И еще об одном веществе, используемом в настоящее время, особенно молодежью. Это так называемый экстази – «наркотик для дискотек». Приняв его, можно танцевать целую ночь, однако потом наступает похмелье в виде вялости, сонливости. У «серьезных» наркоманов этот наркотик считается легким, однако, являясь производным амфетамина, он обладает всеми отрицательными качествами этого достаточно опасного наркотика.

Итак, мы познакомились с группой наркотиков, оказывающих возбуждающее действие на нервную систему. В чем-то они сходны, в чем-то различны, и обо всех следует знать, так как они не исчезают окончательно. Это как у А. Камю, в романе «Чума»: «Микроб чумы никогда не умирает, никогда не исчезает. Он может десятилетиями спать где-нибудь в завитушках мебели или в стопках белья. Он терпеливо ждет своего часа в спальне, в подвале, в чемодане, в носовых платках и в бумагах и, возможно, придет на горе и в поучение людям такой день, когда чума пробудит крыс и пошлет их околевать на улицы счастливого города» (крысы – переносчики чумных микробов – О. Е.).

Та к и наркотики «дремлют» до времени, когда придет на них мода или какой-нибудь поворот истории (сухой закон, ограничение торговли алкоголем или интересы наркорынка) не призовут их и не внедрят в общество, разрушая его.

Все эти наркомании достаточно тяжелы, при них довольно быстро, иногда мгновенно, формируется зависимость, часто возникают психические расстройства (психозы), глубоко поражается личность больного. Если сравнивать все варианты наркоманий, то придется признать, что наиболее тяжелые из них, вызывающие глубокие поражения нервной системы и, в первую очередь, мозга, – это эфедрон и первитин – наркотики кустарного производства.

Есть и такая наркомания, существующая также не один десяток лет. Здесь термин «наркомания» наиболее уместен, так как, напомним, что оно происходит от греческого слова narke – сон. Злоупотребление этими веществами началось с внедрением в медицинскую практику снотворных средств, производных барбитуровой кислоты (барбитуратов).

В начале ХХ века первым из таких лекарств был веронал, в связи со злоупотреблением которым и зародилась бар-битуромания. Этот вид наркотической зависимости, как отмечает И. Н. Пятницкая, достаточно распространен в последние 25 лет. Особенностью этих веществ является то, что они широко применялись для лечения, в частности, психических болезней. И до сих пор, хотя в гораздо меньшей степени, барбитураты используются в медицине (нембутал, фенобарбитал, раньше называвшийся люминалом, и другие). Часто начало барбитуровой наркомании связано с употреблением барбитуратов как снотворных средств. Дело в том, что эти снотворные, как и все наркотические средства, требуют для достижения желаемого эффекта постоянного увеличения дозы (вспомним, что переносимость организмом количества вводимого наркотика все время растет). И вот на каком-то этапе от использования лекарства как снотворного, при постоянном увеличении дозы, вместо сна возникает опьянение. С этого момента лекарство постепенно превращается в наркотик. Правда, бывают случаи, когда люди сразу используют снотворные с целью вызвать опьянение (или усилить его в случаях уже имеющейся алкогольной зависимости).

Реакция на прием снотворных вначале выражается в подъеме настроения, приливе сил, повышении аппетита, говорливости. Это состояние через насколько часов переходит в сон, просыпаются люди в хорошем настроении, с ощущением бодрости. Постепенно, при длительном употреблении снотворных, хорошее настроение в состоянии опьянения не возникает. Появляется необходимость в увеличении дозы, однако при этом варианте наркомании отличие дозы, впервые вызвавшей повышенное настроение, от возможной максимальной дозы невелико. Легко может возникнуть передозировка, то есть употребление такой дозы, которая не возвращает ощущение комфорта, а вызывает отравление. Это отравление (превышение максимальной переносимой дозы) выражается в тошноте, рвоте, головокружении, сильном потоотделении, икоте, рези в глазах, слюнотечении.

Теперь посмотрим, как проявляется опьянение снотворными средствами в выраженной стадии болезни, когда сформировалась психическая и физическая зависимость от этих веществ? Картина опьянения представлена довольно грубыми расстройствами: смазанная речь, шаткость походки, неуклюжие движения, расширение зрачков, усиленное слюно– и потоотделение. Настроение гневливое, с готовностью к агрессии. Больные как бы с трудом воспринимают окружающее. В дальнейшем картина опьянения меняется. Неловкость движений исчезает, восприятие окружающего не нарушено, однако мыслительные процессы замедленны, больные с трудом переключаются с одной темы разговора на другую, в беседе «застревают» на мелочах, у них возникают вспышки гнева и агрессии.

В отличие от других наркотиков, абстинентное состояние при прекращении приема снотворных протекает чрезвычайно тяжело и нередко представляет угрозу для жизни. И это, пожалуй, единственные наркотики, отнятие которых не рекомендуется производить сразу, делают это, постепенно снижая дозу.

Если же возникает состояние абстиненции, то оно выражается в тревоге, бессоннице или прерывистом сне с кошмарами, потливости. В состоянии крайней тревоги больные мечутся и могут пытаться совершить самоубийство. Может наступить резкое ухудшение сердечной деятельности, что при отсутствии необходимой медицинской помощи иногда приводит к смерти. Затем возникают боли в крупных суставах, боли в желудке, тошнота, рвота. Кроме этого отмечается дрожание рук, век. Очень большую опасность представляет возможность возникновения судорожных припадков с потерей сознания, как при эпилепсии, или психических расстройств со слуховыми и зрительными галлюцинациями. Абстинентное состояние может продолжаться до трех недель и более, его длительность непосредственно зависит от тяжести течения болезни. Очень опасна возможность многократного повторения судорожных припадков в течение суток.

После одного или нескольких судорожных припадков у больных может развиться состояние, напоминающее алкогольную «белую горячку». Больные теряют ориентировку в окружающем, испытывают многочисленные, в основном зрительные, галлюцинации. Им могут видеться сцены сражений, охоты, казней и т. д. При этом у больных отмечается страх, тревога, они мечутся, стремятся куда-то бежать.

При непрерывном употреблении снотворных довольно быстро возникают грубые психические отклонения: трудность сосредоточиться, невозможность продуктивной интеллектуальной деятельности, резкое снижение работоспособности, и это сопровождается ухудшением настроения, злобностью. Внешний вид больных говорит о длительном отравлении: отечное лицо, тусклые глаза, сухие, ломкие волосы. Больные становятся неряшливыми, безразличными ко всему, однако иногда из-за сущих пустяков они вдруг сильно раздражаются, проявляют злобность и агрессию, начинают драку.

В дальнейшем разрушение интеллекта прогрессирует, мыслительные процессы и речь становятся замедленными, сообразительность больных резко падает. Больные перестают следить за своей внешностью, они неряшливы, апатичны, но временами крайне раздражительны и злобны.

Картину опьянения барбитуратами и явления абстиненции, характерные для этого вида наркомании, мы встречаем у больных алкогольной зависимостью, у людей, употребляющих большие дозы корвалола (лекарственный препарат, содержащий барбитурат фенобарбитал). В частности, после резкого прекращения приема этого лекарства, если не оказывается необходимой медицинской помощи, у больных развиваются судорожные припадки.

Та к называются нередко встречающиеся заболевания, когда больной принимает последовательно или одновременно различные наркотики, и больше чем от одного из них у больного имеется зависимость (напомним, что название болезни происходит от греческого слова polys – многий). Это обычно тяжелые формы болезни, которые очень трудно лечить. Речь в таких случаях идет об использовании двух или больше наркотических веществ.

Мы уже говорили о том, что гашишная наркомания является переходным вариантом к другим видам наркоманий, чаще всего к героиновой наркомании. Это вариант, когда наркотик меняется последовательно. Но нередко больные наркоманией пользуются одновременно двумя наркотиками или заменяют один другим при отсутствии «главного» наркотика. Так, известны опийно-барбитуровая наркомания, когда прием опиатов чередуется со злоупотреблением снотворными, или эти вещества принимаются одновременно, чтобы усилить действие одного другим. Существует опийно-эфедроновая полинаркомания и некоторые другие варианты.

Каждая полинаркомания – это не просто арифметическое сложение двух или трех зависимостей (от героина, от снотворных, от эфедрона и т. д.), это – новая болезнь со своим набором болезненных проявлений. Если у больного сформирована зависимость от одного наркотика, то другой вариант зависимости у него может формироваться молниеносно, буквально за несколько дней, возникающая у таких больных абстиненция несет в себе признаки абстинентных состояний, свойственных всем наркотикам, которые больной употребляет. Эти смешанные состояния отличаются особой тяжестью и мучительностью.

Существуют сочетания зависимости от наркотиков со злоупотреблением лекарственными или токсикоманическими веществами: димедролом, циклодолом, феназепамом, алкоголем. Такие наркомании называют осложненными, при них употребление одного наркотика осложняется использованием ненаркотического вещества. Следует помнить, что люди, страдающие зависимостью от наркотиков, пройдя соответствующее лечение и отказавшись от приема таких препаратов, могут начать употреблять алкоголь, при этом зависимость формируется буквально за несколько недель, а сама болезнь (алкоголизм) протекает тяжело (с тяжелыми похмельными состояниями, выраженным болезненным влечением к алкоголю).