Глава 3

Симптоматические гипертонии

Артериальное давление может повышаться не только при гипертонической болезни. Гипертония может развиваться и как следствие заболевания различных органов, например почек, желез внутренней секреции, сердца и крупных сосудов, центральной нервной системы. Гипертония, при которой повышение артериального давления является одним из признаков (симптомов) заболевания какого-либо органа, называется симптоматической.

Наиболее часто среди разных форм симптоматической гипертонии встречается почечная гипертония, вызванная поражением почек или питающих их артерий. Например, гломерулонефрит – одно из частых заболеваний почек, ведущее к развитию гипертонии. Болезнь, как правило, развивается после повторных ангин; кроме того, ее развитию способствуют переохлаждение, простуда, недостаток витаминов в пище. При гломерулонефрите в организме задерживаются вода и натрий, в связи с чем развивается отечность, особенно на лице (под глазами) и в других местах с рыхлой подкожной клетчаткой. Задержка натрия и усиление выработки в почках сосудосуживающих веществ ведут к развитию гипертонии.

Другая причина повышения артериального давления почечного происхождения – пиелонефрит, представляющий собой инфекционное (гнойное) воспаление почечной ткани. Оно может быть вызвано различными микробами, которые попадают в почки с током крови (например, при ангинах) или лимфы (при воспалении кишечника). Нередко источником заболевания становится инфекция мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, половых органов. Развитию пиелонефрита способствует затруднение оттока мочи (при наличии камней в почках, аденоме предстательной железы, беременности, хронических запорах). Заболевание протекает, как правило, с повышением температуры, ознобом, резью и частым мочеиспусканием, болью в пояснице. Моча становится мутной, в ней определяются гной (лейкоциты) и микроорганизмы (бактерии). Иногда заболевание протекает малосимптомно, с небольшим повышением температуры и слабо выраженными неприятными ощущениями в области поясницы, учащенным мочеиспусканием. Однако в любом случае недостаточность функции почек может привести к артериальной гипертонии.

Причинами гипертонии могут стать и другие поражения почек: камни в почечных лоханках и мочеточниках, изменения почек при сахарном диабете, врожденные аномалии, сужение просвета одной или обеих главных почечных артерий.

Эндокринная гипертония – симптоматическая гипертония, обусловленная заболеванием желез внутренней секреции. При усиленной выработке гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) повышается обмен веществ, человек худеет, становится раздражительным, появляются дрожание пальцев рук, пучеглазие, повышается температура тела. Частота и сила сердечных сокращений увеличиваются, в сосудистую систему выбрасывается большее количество крови. В связи с этим повышается систолическое (верхнее) артериальное давление, диастолическое же (нижнее) остается нормальным. Тиреотоксикоз может возникнуть в результате нервного перенапряжения, психической травмы.

Угасание функции половых желез может привести к симптоматической климактерической гипертонии. Возникновению повышенного артериального давления при климаксе способствуют ослабление деятельности центральной нервной системы, переутомление. В результате возрастной перестройки нарушается циклическая функция яичников, менструальная функция, развиваются гормональные и нервные расстройства. При резко выраженных болезненных проявлениях говорят о развитии «климактерического синдрома», который включает в себя проявления невроза (легкая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, нарушение сна), вегетативные и сосудистые нарушения (потливость, сердцебиение, боли в области сердца, головная боль, «приливы» – приступообразное ощущение жара с покраснением лица и верхней части тела, склонность к повышению артериального давления). Кроме того, под влиянием таких нарушений могут возникать и патологические изменения в сердечной мышце, которые проявляются в виде болей в области сердца, нарушения ритма сердечной деятельности и изменений на электрокардиограмме.

Большинство женщин в климактерическом периоде не обращаются к врачу, полагая, что наблюдающиеся у них сердечно-сосудистые нарушения естественны. Между тем именно в этот период требуется регулярный врачебный контроль с использованием комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования, чтобы в случае развития каких-либо нарушений как можно раньше выявить их и приступить к лечению.

Большое значение среди желез внутренней секреции в регуляции артериального давления имеют надпочечники. При опухоли внутреннего слоя надпочечников (феохромоцитома) резко увеличивается выработка их гормонов, в связи с чем повышается артериальное давление. Очень часто это происходит в виде типичных кризов, сопровождающихся сердцебиением, побледнением кожи лица, расширением зрачков; в крови, а затем и в моче увеличивается содержание сахара. Диагноз устанавливают на основании биохимического определения количества гормонов надпочечников, выделяемых с мочой за сутки. Точное местонахождение опухоли определяют с помощью рентгенологического и других специальных методов исследования.

Симптоматическая гипертония может наблюдаться и при опухоли наружного слоя надпочечников, при которой развивается заболевание, называемое гиперальдостеронизмом. Опухолевые клетки выделяют большое количество гормона, задерживающего натрий и повышающего артериальное давление. Больные жалуются на сердцебиение, выраженную мышечную слабость, повышенную утомляемость, увеличение количества выделяемой мочи. Диагноз устанавливают с помощью биохимических методов. Точное местонахождение опухоли определяют путем рентгенологического и других видов исследований.

Еще одной причиной артериальной гипертонии надпочечникового происхождения может быть болезнь (или синдром) Иценко—Кушинга. В основе заболевания лежит усиление функции среднего слоя коры надпочечников с увеличением секреции гормонов, способствующих сужению сосудов и повышению чувствительности сосудистой стенки к сосудосуживающим веществам. Кроме того, эти гормоны обусловливают задержку в организме натрия и воды. У таких больных могут возникать язвы желудочно-кишечного тракта, развиваются сахарный диабет, специфическое ожирение (толстеют лицо, туловище; конечности же остаются худыми). Своевременное выявление причины заболевания и ее устранение могут привести к полному выздоровлению. Диагноз устанавливают с помощью биохимических методов исследования. Местонахождение опухоли определяют рентгенологическим и другими методами исследований.

Одной из форм симптоматической гипертонии является гипертония, обусловленная нарушением тока крови в связи с поражением клапанов сердца или крупных сосудов.

Например, при недостаточности клапанов аорты, вызываемой чаще всего ревматизмом, происходит перерастяжение кровью левого желудочка. Поэтому максимальное (систолическое) давление крови повышается, а минимальное (диастолическое) давление снижается иногда до очень низких цифр.

Другой вид такой гипертонии возникает при атеросклерозе аорты, когда она теряет свою эластичность и не может растягиваться при поступлении в нее выброшенной сердцем крови. Колебания артериального давления становятся более выраженными: резко повышается систолическое, снижается диастолическое, увеличивается пульсовое давление (разность между верхним и нижним артериальным давлением).

Еще одна форма гипертонии, связанная с нарушением тока крови, возникает при воспалительном процессе или при закрытии атеросклеротической бляшкой крупных артерий, отходящих от аорты (сонных, подключичных). Так, уменьшение тока крови в сонной артерии ведет к раздражению ее нервных окончаний, что рефлекторно приводит к повышению артериального давления. Поражение подключичной артерии сопровождается ослаблением или исчезновением пульса на руке («болезнь отсутствия пульса»).

Гипертония развивается и при врожденном сужении аорты, когда кровоснабжение нижней части тела осуществляется окружным путем. По мере роста организма (чаще в возрасте 12–14 лет) эти пути становятся недостаточными, развивается гипертония. При измерении артериального давления на руках в данном случае чаще определяется повышение систолического (верхнего) давления. При измерении артериального давления на ногах его можно не определить или получить значительно сниженные показатели. Во время осмотра или ощупывания легко определяется усиленная пульсация сонных, подключичных и плечевых артерий.

Симптоматическая гипертония может развиться также после любого поражения центральной нервной системы (ушиб, сотрясение, опухоль, воспалительный процесс). В таких случаях выраженность головной боли часто не соответствует степени повышения артериального давления – резкая головная боль может быть и при невысоком давлении крови.

При таком заболевании крови, как эритремия, которое проявляется увеличением объема крови и содержания в ней гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, также может развиться гипертония. Для этих больных характерны красный цвет лица, покраснение конъюнктивы глаз, а также увеличение селезенки.

Повышенное давление у беременных встречается достаточно часто (примерно у 10–15 %) и является серьезной проблемой для здоровья матери и особенно плода. При нормально протекающей беременности артериальное давление, как правило, либо не меняется, либо снижается. Поэтому уже повышение его до 140/90 мм рт. ст. у беременных рассматривается как гипертония. Причинами такого состояния у беременных могут быть гипертоническая болезнь и все описанные формы симптоматической гипертонии.

Артериальная гипертония на фоне беременности не проходит бесследно – при повышении давления поражаются сосуды плаценты, в связи с этим нарушается кровоснабжение плода. Это в большинстве случаев ведет к его недоразвитию, невынашиванию беременности, выкидышам и преждевременным родам.

Иногда гипертоническая болезнь у женщин отмечается еще до беременности, на фоне которой течение заболевания может обостриться. В первой половине беременности осложнения со стороны плода развиваются редко. Во второй же половине может возникнуть кислородная недостаточность плода с нарушением его развития, вплоть до гибели, что приводит к самопроизвольному аборту, преждевременным родам. В таких случаях своевременное обращение к врачу, выполнение всех его назначений позволяют снизить артериальное давление и благополучно завершить беременность.

Кроме того, одними из наиболее частых причин гипертонии у беременных являются заболевания почек (гломерулонефрит и пиелонефрит). Частое развитие этих заболеваний у беременных связано с нарушением оттока и застоем мочи в результате сдавления мочевыводящих путей беременной маткой.

К артериальной гипертонии может привести и поздний токсикоз (гестоз) беременных. Это тяжелое состояние развивается обычно после 28 недель беременности и характеризуется поражением различных органов, чаще всего почек и мозга. Однако, несмотря на столь неблагоприятное воздействие позднего токсикоза на мать и плод, патология эта поддается лечению, а беременность может закончиться нормальными родами.

Точно определить форму артериальной гипертонии в период беременности нелегко из-за невозможности применения многих диагностических методов, оказывающих неблагоприятное действие на плод. Поэтому все женщины, а особенно те, у кого отмечаются изменения в моче или тенденция к повышению артериального давления, должны пройти тщательное медицинское обследование в предшествующий беременности период.

В последнее время выделяют лекарственные формы артериальной гипертонии. Например, она может возникнуть при приеме некоторых лекарств (например, контрацептивов). Большое значение в развитии этой формы гипертонии имеет и индивидуальная предрасположенность к ней: заболевание чаще наблюдается у тех женщин, у которых отмечается наследственная отягощенность (родители болели гипертонией). Своевременная отмена гормональных контрацептивов в этом случае приводит к постепенной нормализации артериального давления.

Прием глюкокортикоидных гормонов (преднизолона и аналогичных препаратов), некоторых анальгетиков (индометацина и др.) может вызвать задержку натрия и воды в организме и в связи с этим повышение артериального давления.

Помимо этого, повышать кровяное давление могут и некоторые психотропные вещества.