Наш организм представляет собой великолепную саморегулирующуюся систему, искусственных аналогов которой — роботов или хотя бы детальных компьютерных моделей — не существует. Возможно, они появятся в будущем, но на сегодняшний день мы, люди, явление уникальное; по сложности своей «конструкции» — даже если говорить не о качественных, а лишь о количественных аспектах — мы вполне сопоставимы с Галактикой. Это утверждение не стоит относить на счет нашего антропоцентризма, так как оно основано на совершенно реальных фактах: в Галактике около ста миллиардов звезд, а наш мозг содержит пятнадцать миллиардов нейронов. Как видите, вполне сопоставимые величины.

Теперь давайте задействуем некоторую часть из этих пятнадцати миллиардов мозговых клеток и, вспомнив школьные уроки анатомии, представим, как мы «устроены». Во-первых, у нас имеются кости, или несущий скелет; в суставах пальцев, в запястьях и щиколотках, в локтевых, коленных, плечевых и тазобедренных суставах и в иных местах кости сочленяются, и там они покрыты хрящевидной тканью и скреплены сухожилиями — такая конструкция обеспечивает гибкость членов нашего тела. Во-вторых, имеются мышечная ткань, подкожно-жировая клетчатка и кожа; мышцы прикрепляются к костям, клетчатка обволакивает их, а кожа является как бы природным скафандром, предохраняющим от воздействий внешней среды. В этот скафандр «вмонтированы» ногти, волосы, зубы, а также датчики, или рецепторы органов чувств — зрительные, слуховые, тактильные (осязательные), обонятельные и вкусовые. Оба аппарата, скелет и мышечная ткань, обладают потрясающей способностью к регенерации: сломанные кости срастаются, а раны заживают, если только они не смертельны.

Внутренние органы, третья важнейшая составляющая нашей «конструкции», тоже обладают большим запасом прочности, а кое-что даже присутствует в парном варианте — например, легкие и почки. Но вот сердце, мозг, желудок, поджелудочная железа, селезенка, мочевой пузырь, желчный пузырь, печень и желудочно-кишечный тракт имеются у нас в единственном и невосполнимом экземпляре.

Четвертой составляющей человеческого организма являются нервная, кровеносная и эндокринная системы. Отметим, что мы называем их «четвертой составляющей» в обобщенном смысле; каждая из них — сложнейшая система, и у каждой — свои функции.

Нервная система обеспечивает передачу информации (раздражения, как говорят физиологи) от зрительных, тактильных и прочих рецепторов в головной мозг, а также ответные команды мозга мышцам: например, мы видим перед собой яблоко и протягиваем руку, чтобы его взять. Таким образом, с помощью нервной системы реализуется управление нашими осознанными или инстинктивными реакциями на раздражения внешней среды; главным же органом нервной системы, ее командным центром является головной мозг.

Кровеносная система обеспечивает питанием клетки, из которых состоят все внутренние органы (включая мозг), а также мышечная ткань, кожа и т. д. Кровеносные сосуды пронизывают легкие и стенки кишечника: из легких с потоком крови к клеткам поступает кислород, из желудочно-кишечного тракта — глюкоза и другие питательные вещества. Кровь прогоняется насосом-сердцем, которое сокращается при нормальном функционировании организма 60–80 раз в секунду и перекачивает за сутки 3400–5400 л крови в расчете на один квадратный метр поверхности тела. Что касается отходов, то они выводятся из организма следующим образом: газообразные — выдохом через гортань; твердые — через кишечный тракт и анальное отверстие; жидкие — фильтруются в почках, скапливаются в мочевом пузыре и выбрасываются через мочевыводящие каналы.

Нервные стволы, узлы и крупные кровеносные сосуды фиксированы по своему положению в теле, описаны медиками и имеют специальные названия. Но мельчайшие нервы (нервные окончания) и крохотные кровеносные сосуды (капилляры), которые пронизывают все ткани организма, нельзя учесть с такой же скрупулезностью. Они повсюду; в какую бы точку тела вы ни кольнули иглой, вы ощутите боль и увидите капельку крови. Эти мельчайшие нервы и сосудики-капилляры можно считать аналогами крохотных ручейков, но они столь же важны, как и полноводные реки. Капилляры-ручьи доставляют питание к каждой клетке, а нервы-ручьи обеспечивают чувствительность тела; вместе они заведуют трофикой, то есть питанием органов и тканей, которое необходимо для нормальной жизнедеятельности организма. Если эти ручьи обмелеют, начнется атрофия тканей, раны и царапины перестанут заживать, регенерация клеток замедлится, ткани потеряют чувствительность.

Мы видим, что нервную и кровеносную системы можно уподобить рекам с притоками, дереву со множеством ветвей или электропроводке в каком-нибудь суперсложном приборе; и в обоих случаях эти системы имеют свой руководящий центр, соответственно мозг и сердце. Эндокринная же система «устроена» несколько иначе. Она включает в себя расположенные в разных частях тела железы внутренней секреции — гипофиз, щитовидную, поджелудочную, половые железы и некоторые другие. Все эти железы вырабатывают определенные химические вещества, называемые гормонами, которые выводятся из желез прямо в кровь и разносятся кровью вместе с кислородом и питательными веществами. Гормоны столь же необходимы организму, как питательные вещества и кислород; они влияют на целый комплекс жизненных процессов — таких, как обмен веществ и энергии, процессы роста и регенерации, уровень сахара и кальция в крови и т. д. Недостаток или избыток какого-либо гормона приводит к заболеванию.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ — ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИВОДЯЩЕЕ К НАРУШЕНИЯМ УГЛЕВОДНОГО, БЕЛКОВОГО И ЖИРОВОГО ОБМЕНОВ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕДОСТАТКА ГОРМОНА ИНСУЛИНА ИЛИ НЕПРАВИЛЬНОГО ЕГО ДЕЙСТВИЯ.

Осознав этот факт и вооружившись первыми и самыми примитивными анатомическими сведениями, рассмотрим строение и функции поджелудочной железы, которая на медицинской латыни называется «панкреас».

Она находится слева за желудком, в верхней части живота и доходит до селезенки; ее положение можно представить, если провести ладонью от левого бока под ребрами к пупку (рис. 1.1). В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост. В функциональном отношении она состоит из двух независимых частей: основной своей массы, выделяющей пищеварительный (или панкреатический) сок, и так называемых «островков Лангерганса», на которые приходится только 1–2 % от общего объема органа (рис. 1.2). Именно эти островки, открытые в девятнадцатом веке немецким физиологом Лангергансом, и выполняют эндокринную функцию, так как в каждом из них содержится от восьмидесяти до двухсот гормонально активных клеток, выделяющих в кровь гормоны. Эти клетки, в зависимости от секретируемых ими веществ, делятся на четыре типа — альфа —, бета —, дельта— и РР-клетки. В альфа-клетках вырабатывается глюкагон, в бета-клетках — инсулин, в дельта-клетках — гастрин и соматостатин, в РР-клетках — панкреатический полипептид. Большую часть каждого островка в теле и хвосте поджелудочной железы составляют бета-клетки (85 %); на долю альфа-клеток приходится 11 %, на дельта-клетки — 3 %, и на РР-клетки — 1 %. Отметим еще одно важное обстоятельство: вместе с инсулином бета-клетки производят так называемый С-пептид («цэ» — пептид), который не обладает свойствами инсулина и интересен нам лишь потому, что его производится ровно столько же, сколько инсулина (т. е. на каждую молекулярную цепочку инсулина приходится цепочка С-пептида). Этот факт нам пригодится в дальнейшем.

Рис. 1.1. Расположение поджелудочной железы относительно других внутренних органов

Каковы же функции гормонов, которые секретируют (то есть производят) островки Лангерганса? Прежде всего отметим, что вещества, вырабатываемые дельта-клетками и РР-клетками, мы рассматривать не будем, так как в контексте данной книги они несущественны. Далее нам придется вспомнить, что используемый в быту термин «сахар» далеко не точен; на самом деле существует множество разновидностей сахаров, различающихся своим химическим строением. Одни из них имеют сложные молекулы, и такие сахара называют «полисахаридами», или сложными сахарами; структура других более проста, и их называют «моносахаридами», или простыми сахарами. Так вот, глюкагон, вырабатываемый альфа-клетками, способствует распаду сложного сахара-гликогена и образованию из него простого сахара-глюкозы. В форме гликогена сахар накапливается «про запас» в некоторых наших органах — в печени и в мышцах; глюкоза же — это виноградный сахар, один из простейших сахаров, и в дальнейшем, если не оговаривается особо, мы будем употреблять эти два термина, глюкоза и сахар, как понятия полностью эквивалентные. Именно в форме глюкозы сахар присутствует в нашей крови.

Рис. 1.2. Поджелудочная железа. Выделены «островки» и кружками белого и черного цветов показаны альфа— и бета-клетки.

Разобравшись с глюкагоном и сахарами, рассмотрим функцию инсулина. Однако перед этим полезно вспомнить еще один важный факт, касающийся нашего организма, а именно: наше тело состоит из клеток. Клетки бывают разные по функциям и виду — скажем, шарообразные, овальные, плоские, цилиндрические и т. д. Клетки одинаковой формы и функции образуют определенную ткань человеческого организма — например, головной мозг, стенки кровеносных сосудов, печень или мышцы. Несмотря на разнообразие клеток, между ними есть нечто общее: все они нуждаются в питании. Мы двигаемся, наш организм функционирует непрерывно (даже когда мы спим), а это значит, что мы непрерывно расходуем энергию. Восполнение энергии осуществляется на клеточном уровне: кровь постоянно доставляет клеткам кислород и питательные вещества, одним из которых — и очень важным! — является глюкоза. Если уподобить наши клетки бензиновому мотору, в котором постоянно сгорает топливо (чтобы автомобиль двигался), то глюкоза как раз и является тем самым бензином, питающим наш биологический мотор.

Однако вспомним, что бензин попадает в автомобильный мотор с помощью довольно сложной системы — карбюратора, который впрыскивает порции горючего в камеру сгорания. При отсутствии карбюратора бензин в камеру не попадет, а при неисправном карбюраторе — может, и попадет, но не в том количестве, какое нужно. Точно такие же перипетии происходят с глюкозой, переносимой кровью: ее молекулы сами по себе не способны проникнуть в клетку-мотор. Роль карбюратора — только не механического, а химического — в данном случае играет инсулин.

Эту ситуацию можно описать еще таким образом. Представьте себе клетку как некий замкнутый объем, снабженный некоторым количеством дверей-проходов. Вокруг этого объема сконцентрированы молекулы глюкозы, которые могли бы попасть внутрь, если бы двери были открыты — однако двери заперты. Молекулы инсулина как раз и являются тем ключом, который отпирает двери клетки перед молекулами глюкозы. Напомним, что инсулин вместе с глюкозой переносится кровью; значит, в обычном случае (т. е. у здорового человека) инсулина около клетки вполне достаточно, чтобы отпереть двери перед глюкозой.

Что же происходит в иной ситуации, когда инсулина мало или нет вообще? Опишем эту картину следующим образом: стадия 1 — мы поглощаем пищу; стадия 2 — сложные углеводы, попавшие в составе пищи в желудок и кишечник, перерабатываются в моносахара, в основном — в глюкозу; стадия 3 — глюкоза всасывается через кишечную стенку в кровь и разносится по всему организму, но в клетки без инсулина (за редким исключением) не попадает. В результате, во-первых, клетки начинают голодать, а во-вторых, уровень сахара в крови повышается сверх допустимого — наступает состояние гипергликемии.

Первое обстоятельство приводит к потере веса, затем — к дистрофии, к постепенному угасанию и, собственно говоря, к голодной смерти. Но смерть от голода — затяжной процесс, занимающий несколько недель и в данном случае не грозящий больному; он погибнет раньше от диабетической комы, вызванной вторым обстоятельством — гипергликемией, избытком кетоновых тел. В главе 12 этот процесс будет описан подробнее, а пока рассмотрим, к чему приводит аномально высокий уровень сахара в крови.

Чуть выше была сделана оговорка: глюкоза в клетки без инсулина (за редким исключением) не попадает. Этим исключением являются так называемые инсулинонезависимые ткани, которые забирают сахар из крови независимо от наличия инсулина, и если сахара слишком много, то он проникает в эти ткани в избыточном количестве.

Посмотрим, что же это за ткани. Прежде всего головной мозг, нервные окончания и нервные клетки. При повышенном уровне сахара в крови первым ощущением является тяжесть в голове, усталость, быстрая утомляемость, нарушение внимания. В хрусталик глаза глюкоза тоже проникает без помощи инсулина; в результате при повышенном сахаре крови хрусталик мутнеет, и кажется, будто перед глазами дымка. Эритроциты и внутренняя оболочка кровеносных сосудов также относятся к инсулинонезависимым тканям, и когда лишний сахар попадает в клетки, выстилающие кровеносные сосуды, это чревато крайне неприятными осложнениями в будущем. (Напомним, кстати, что эритроциты — это красные кровяные тельца, переносящие кислород и углекислый газ; в них накапливается сахар, который прочно связывается с гемоглобином.)

Кроме описанных выше явлений наблюдается еще одно: сахар начинает выводиться через почки с мочой. Это тревожный сигнал, и он означает, что организм пытается защититься от избытка сахара.

В последующих главах мы рассмотрим все эти процессы подробнее, двигаясь как бы расширяющимися кругами; таков наш метод изложения — вначале читателю надо усвоить самые простые понятия, а затем переходить к более сложным. Поэтому сейчас достаточно отметить лишь два важнейших факта:

1. ПРИЧИНА ВСЕХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДИАБЕТЕ — ПОВЫШЕННЫЙ САХАР КРОВИ.

2. СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА ПРЕДОСТАВЛЯЕТ ДИАБЕТИКУ СРЕДСТВА, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ КОНТРОЛИРОВАТЬ И РЕГУЛИРОВАТЬ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ — НЕЗАВИСИМО ОТ СПОСОБНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫРАБАТЫВАТЬ ИНСУЛИН.

В человеческом организме все должно быть сбалансировано, все его системы должны функционировать в определенных рамках, все жизненные показатели — в том числе и сахар крови — должны находиться в определенных границах. Это достигается обратной связью, существующей между воздействием на организм и откликом на это воздействие; и каждый наш орган фактически является тонким и сложным устройством, реализующим эту обратную связь. Вот простейший пример: мы перешли с шага на бег, мы расходуем больше энергии, и тут же сердце стало биться чаще, а легкие требуют больших объемов воздуха. Но в данном случае нам нужен не только воздух; в результате пробежки мы проголодаемся, и нам потребуется больше пищи.

Аналогичную регуляцию, характерную для всех систем с обратной связью, осуществляет и поджелудочная железа. Рассмотрим, как это происходит у здорового человека, проиллюстрировав изложение графиком естественной секреции инсулина (рис. 1.3).

Утром в крови содержится сравнительно небольшое количество сахара (так называемый «сахар натощак») и небольшое (базовое) количество инсулина. Низкий уровень сахара в крови вызывает ощущение голода, и человек завтракает — предположим, в 7 часов утра. Разумеется, кроме белковой пищи он ест хлеб, содержащий углеводы, пьет кофе или чай с сахаром или с чем-нибудь сладким. В результате концентрация глюкозы в крови повышается, и по этому сигналу поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин (как это показано на рис. 1.3). Инсулин способствует проникновению глюкозы в клетки, и ее уровень в крови довольно быстро снижается. В 12 часов человек снова ощущает голод — наступает время второго завтрака. Он ест, и все повторяется снова: повышение сахара, выброс новой порции инсулина, понижение сахара. Аналогичные процессы повторяются в 18 часов (после обеда) и в 22 часа (после ужина). Возможна, разумеется, иная схема питания: завтрак — в восемь утра, обед — в два часа дня, а ужин — в девять вечера, но суть от этого не меняется: у здорового человека поджелудочная железа отреагирует во всех случаях одинаково — выбросом необходимой порции инсулина. При этом здоровый человек может есть что угодно (в том числе — много сладкого), может весь день голодать без неприятных последствий, может переедать. В последнем случае клетки получат избыточное питание, начнет образовываться жировая ткань, и наш здоровый человек уже не будет таким здоровым.

Рис. 1.3. Кривая секреции инсулина у здорового человека.

В следующей главе мы рассмотрим, что происходит с глюкозой в организме диабетика, а сейчас продолжим анализ нормального процесса обмена веществ. Инсулин — белковый гормон немедленного действия; это значит, что в бета-клетках всегда есть запас инсулина, который поступает в кровь за считанные минуты и тут же начинает снижать сахар в крови. Затем в зависимости от уровня сахара крови бета-клетки начинают синтезировать инсулин в необходимом количестве. Существует специальная единица для измерения количества инсулина, которую мы будем называть в дальнейшем просто ИНСУЛИННОЙ ЕДИНИЦЕЙ, или ЕД; также существует общепринятая единица для измерения количества глюкозы в крови — миллимоль на литр, или ммоль/л. Мы встретимся в дальнейшем еще с некоторыми единицами измерения различных величин, поэтому давайте повторим еще раз и как следует запомним:

ЕД — так обозначается инсулинная единица;

ммоль/л — так обозначается единица, при помощи которой

измеряют количество глюкозы в крови.

У взрослого здорового человека общее количество инсулина, накопленного в «островках» поджелудочной железы, составляет примерно 200 ЕД, а скорость синтеза инсулина — около 40–50 ЕД в сутки. Бета-клетки производят столько инсулина, чтобы на каждый килограмм веса тела в среднем приходилось по 0,5–0,6 ЕД. Это средние, обобщающие показатели, но в течение суток скорость выработки (или секреции) инсулина сильно колеблется — от 0,25 ЕД в час до 2 ЕД в час — прежде всего в зависимости от содержания глюкозы в крови. Как мы уже отмечали, после еды, когда концентрация сахара в крови повышается, секреция инсулина идет быстрее, то есть избыток глюкозы интенсифицирует работу бета-клеток.

Теперь укажем количественные характеристики содержания сахара в крови здорового человека (в том случае, если кровь взята из пальца):

— натощак: от 3,3 до 5,5 ммоль/л;

— через два часа после еды: от 4,4 до 7,8 ммоль/л;

— ночью (2–4 часа ночи): от 3,9 до 5,5 ммоль/л.

Вот те показатели, на которые нужно ориентироваться людям с диабетом — в первую очередь тем, кто заболел диабетом в детстве, в молодом возрасте или во время беременности. В дальнейшем мы еще не раз вернемся к этим цифрам, а сейчас отметим два важных обстоятельства:

1. ИНСУЛИН — ГЛАВНЫЙ ИЗ ГОРМОНОВ, РЕГУЛИРУЮЩИХ ОБМЕН ВЕЩЕСТВ В ЧЕЛОВЕЧЕСКОМ ОРГАНИЗМЕ.

2. ЗНАЧЕНИЕ САХАРА КРОВИ ВЫШЕ 7,8 ММОЛЬ/Л НЕЖЕЛАТЕЛЬНО, А ВЫШЕ 10,0 ММОЛЬ/Л ПРИВОДИТ В ПЕРСПЕКТИВЕ К ДИАБЕТИЧЕСКИМ ОСЛОЖНЕНИЯМ — КАК ГОВОРЯТ, «РАБОТАЕТ» НА ОСЛОЖНЕНИЯ.

В заключение первой главы рассмотрим еще два вопроса, связанных с функциями печени и почек.

Печень — замечательный орган; во-первых, она служит нам как бы «токсикологической лабораторией», в которой нейтрализуются всевозможные вредные вещества, а во-вторых, обладает огромной способностью к восстановлению; образно говоря, печень способна привести саму себя в нормальное состояние — если только она не поражена хронической болезнью (например, гепатитом). Это важное обстоятельство; иногда диабетику приходится принимать препараты, влияющие на печень, но после окончания курса лечения ее функции быстро восстанавливаются. Печень является «складом» или «депо» сахара; около 60 % глюкозы, поступающей в организм здорового человека в состоянии покоя, преобразуется в гликоген и хранится в печени «про запас» — на тот случай, когда концентрация сахара в крови резко упадет и понадобится его «добавить». Для диабетика это первая линия обороны в защите от гипогликемии, то есть аномально низкого содержания сахара в крови. Напомним, что, кроме печени, мышечные и жировые ткани также обладают резервами, способными добавить глюкозу в нашу кровь.

Почки в нашем организме являются своеобразным «очистным сооружением». Почки пронизаны множеством мелких капилляров, к ним течет кровь от всех органов тела, и при этом, если какое-либо вещество содержится в крови в слишком большом количестве, оно выводится через почки с мочой. В обычной ситуации, когда уровень сахара в крови не превосходит определенной величины, глюкоза не выделяется с мочой. Кровь протекает через почки, фильтруется в так называемую «первичную мочу», а затем все нужные вещества всасываются обратно в кровь через стенки капилляров. Но когда концентрация глюкозы в крови выше определенного порога (он называется «почечным порогом»), почки активно выделяют сахар, и он будет уходить вместе с мочой.

Какова же величина почечного порога? В принципе она различна у разных людей и колеблется от 6 ммоль/л (низкий почечный порог) до 11 ммоль/л (высокий почечный порог). Существуют, однако, средние характеристики: для детей и подростков почечный порог обычно равен 9 ммоль/л, а для взрослых — 10 ммоль/л. Таким образом, по наличию сахара в моче можно судить о содержании сахара в крови. В дальнейшем мы разберемся подробнее с анализами крови и мочи на сахар, а пока отметим следующие обстоятельства:

1. Если сахар в моче отсутствует, то это значит, что концентрация глюкозы в крови была ниже почечного порога — т. е. меньше, чем 10 ммоль/л.

2. Если в моче имеется немного сахара, то это значит, что концентрация глюкозы в крови недолгое время была выше почечного порога.

3. Если в моче имеется много сахара, то это значит, что концентрация глюкозы в крови длительное время была выше почечного порога.

Понятия «немного» и «много» мы уточним в части 4, где пойдет речь о способах контроля диабета, о различных анализах и применяемых для этого приборах.

Завершая главу, дадим краткий перечень терминов, упомянутых нами, к которым читателю нужно поскорее привыкнуть:

ИЗСД — инсулинозависимый сахарный диабет, или диабет I типа.

ИНСД — инсулинонезависимый сахарный диабет, или диабет II типа.

ИНСУЛИН — белковый гормон, вырабатываемый поджелудочной железой и регулирующий концентрацию сахара в крови.

ГЛЮКОЗА — виноградный сахар, моносахарид; именно этот сахар содержится в человеческой крови.

ЕД — единица измерения количества инсулина.

ММОЛЬ/Л — единица измерения концентрации сахара (глюкозы) в крови.

САХАР НАТОЩАК — концентрация глюкозы в крови утром, до завтрака; нормальное значение — от 3,3 до 5,5 ммоль/л.

ГИПОГЛИКЕМИЯ — аномально низкое содержание сахара в крови.

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ — аномально высокое содержание сахара в крови.

ПОЧЕЧНЫЙ ПОРОГ — концентрация сахара в крови, начиная с которой сахар выводится с мочой, обычно 9–10 ммоль/л.

Вам следует иметь в виду, что термин «диабет» относится к большой группе заболеваний; в частности, существуют сахарный и несахарный диабеты, причем в последним случае глюкоза крови не повышается, а основной симптом этой болезни — сильнейшая жажда. Но мы в нашей книге будем говорить исключительно о сахарном диабете.

Выше отмечалось, что этот недуг является таким заболеванием, при котором поджелудочная железа не способна секретировать необходимое организму количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества. Как мы увидим в дальнейшем, это определение касается двух типов сахарного диабета, но диабетические явления — то есть повышенная концентрация глюкозы в крови — могут наблюдаться и в тех случаях, когда заболевания поджелудочной железы нет. Мы займемся этими вопросами немного позднее, когда будем рассматривать классификацию диабетических явлений, а сейчас слегка коснемся истории (более подробное изложение см. в главе 19).

Сахарный диабет был известен с древнейших времен — с ним, по-видимому, были знакомы врачи Древнего Египта и, безусловно, медики Греции, Рима, средневековой Европы и восточных стран. Название «диабет» и первое клиническое описание этого недуга принадлежат римскому врачу Аретеусу, жившему во втором веке нашей эры. В те времена болезнь диагностировали по ее внешним проявлениям — таким, как общая слабость, потеря аппетита, неутолимая жажда, частое мочеиспускание (полиурия) и т. д. Как же тогда лечили диабет? Это зависело от степени тяжести заболевания и возраста пациента. Если больным являлся ребенок или молодой человек с диабетом I типа, то есть инсулинозависимым (ИЗСД), то он был обречен с полной неизбежностью; такой пациент довольно быстро погибал от диабетической комы. Если же болезнь развивалась у взрослого человека в 40–45 лет и старше и была, согласно нашей современной классификации, диабетом II типа (инсулинонезависимым — ИНСД), то такого пациента лечили или, точнее, поддерживали в нем жизнь с помощью диеты, физических упражнений и средств фитотерапии.

Однако больные диабетом I типа умирали с неотвратимой неизбежностью, и это случалось не только в античной древности или в Средневековье, но и в новейшие времена, вплоть до начала двадцатого века, когда был впервые выделен животный инсулин. Еще до этого в девятнадцатом столетии возникла наука о железах внутренней секреции, которую назвали эндокринологией. Считается, что ее основы заложил великий французский физиолог Клод Бернар; затем Полем Лангергансом были открыты упоминавшиеся в первой главе «островки» — скопления специфических клеток в поджелудочной железе; медики Минковский и Меринг обнаружили связь между функцией поджелудочной железы и сахарным диабетом, а русский ученый Соболев доказал, что островки Лангерганса продуцируют гормон инсулин. Наконец, в 1921–1922 гг. канадский врач Фредерик Бантинг и помогавший ему студент-медик Чарльз Бест разработали способ производства инсулина, что стало революционным переворотом в лечении диабетического заболевания.

Нельзя сказать, что диабет являлся исключительно редкой болезнью в минувшие времена, но в двадцатом столетии врачами зафиксирован резкий рост числа заболеваний. Вот некоторые цифры: в 1965 г. в мире насчитывалось 30 миллионов диабетиков, а в 1972 г. — уже 70 миллионов; в Соединенных Штатах в 1930 г. было зарегистрировано 400 тысяч больных, а в 1965 и 1972 гг. — соответственно 2,3 миллиона и 10 миллионов. В мире сейчас более 100 миллионов больных диабетом (видимо, миллионов 150–180); диабетом болеют 3–5 % населения почти в каждой стране, причем в высокоразвитых в технологическом отношении странах эта цифра составляет скорее пять процентов, чем три или четыре. В Соединенных Штатах сейчас 15 миллионов больных диабетом, и столько же — в странах СНГ, причем половина, 7 или 8 миллионов, приходится на Россию. Это — реальное количество; зарегистрированных же диабетиков в России порядка двух миллионов, но есть еще множество незарегистрированных. Отметим, что скрининг в нашей стране (то есть массовое обследование населения на выявление сахарного диабета) впервые был начат в 1998 году в Санкт-Петербурге, и эта программа идет до сих пор; ее предварительные результаты таковы: в Петербурге около 100 тысяч диабетиков. Огромные цифры, приведенные выше, нужно, как считают медики, удвоить или утроить, так как многие пациенты находятся на предварительной стадии диабета, когда он выявляется с трудом.

В настоящее время диабет занимает третье место по распространенности среди хронических заболеваний, уступая только раку и сердечно-сосудистым болезням. Больных, как мы уже упоминали, 3–5 %, но есть и исключительные ситуации: так, диабету особенно подвержены представители черной расы и американские индейцы. Негры в США заболевают в среднем в два-три раза чаще, чем белые, а в некоторых индейских племенах диабетом больны около трети населеления. Причины такой избирательности пока что не выяснены; исследователи полагают, что либо восприимчивость к болезни заложена на генетическом уровне, либо ее провоцирует ожирение, связанное с неумеренным потреблением сладкого и жирного. Так ли, иначе, но заболевание диабетом — всегда трагедия, и остается лишь радоваться, что современная медицина и пищевая промышленность достигли такого уровня, когда эта болезнь уже не считается быстротекущей и смертельной.

Еще несколько слов об истории лечения диабета. После открытия инсулина и разработки способов его производства и очистки этот препарат на протяжении десятилетий применяли для лечения всех диабетиков независимо от формы заболевания (кстати сказать, в те времена еще не делали четкого различия между диабетом I и II типов, но уже было ясно, что диабет в молодом возрасте протекает тяжелее, чем в пожилые годы). Наконец, в 1956 году свершилась вторая революция в медикаментозном лечении болезни — к этому времени были изучены свойства некоторых препаратов сульфонилмочевины, способных стимулировать секрецию инсулина, что позволило создать сахароснижающие таблетки.

В последующие годы продолжалось совершенствование инсулинов и таблетированных препаратов, а с начала семидесятых начались широкомасштабные исследования, цель которых заключалась в следующем: выяснить, как инсулин и таблетки влияют на человеческий организм и способен ли больной, поддерживающий сахар крови близким к норме, избежать ранних сосудистых осложнений. Постепенно у медиков сложилось представление о компенсированном диабете и о тех способах, которыми следует добиваться компенсации — лекарства, диета, определенный режим питания, физическая активность, регулярные анализы.

В 1979 году Комитет экспертов по сахарному диабету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предложил современную классификацию диабетического заболевания, в результате чего в медицинскую практику вошли такие понятия, как первичный и вторичный диабет, диабет I и II типов. За двадцать с лишним лет, прошедших с этой даты, появились новые сахароснижающие препараты сульфонилмочевины второго и третьего поколений, человеческие инсулины, специальные шприцы и шприц-ручки, тест-полоски и глюкометры, приборы для определения сахара крови в домашних условиях. Обо всем этом будет рассказано в свое время и в своем месте, а сейчас мы перейдем к описанию функциональных поражений организма, вызывающих диабетические явления, и к классификации видов диабета.

Первичный диабет I типа возникает при инсулинной недостаточности в организме, когда бета-клетки поджелудочной железы не способны производить нужное количество инсулина или вообще не могут его секретировать. Единственным способом лечения является ввод инсулина извне с помощью шприца и ежедневных уколов — плюс, разумеется, диета и строго определенный режим питания. Почему инсулин вводится именно таким неприятным способом? Потому что инсулин — белок, и если вводить его перорально (то есть через рот в виде таблеток), он разложится в желудке под действием пищеварительного фермента и не попадет в кровь. Однако тут не имеется поводов для пессимизма, и мы можем указать по крайней мере три причины, по которым больным не стоит впадать в депрессию:

1. Уколы — не внутривенные и не внутримышечные, а подкожные, то есть являются простейшим видом уколов в медицинской практике, и почти каждый человек (даже слепой) способен сам вводить себе инсулин.

2. Уколы делаются специальными инсулиновыми шприцами или шприц-ручками с такой тонкой иглой, что боль практически не ощущается.

3. Есть сведения, что уже разработан инсулин в виде таблеток, предназначенных для приема внутрь и защищенных от разложения в желудке (об этом будет рассказано в главе 24).

Диабет I типа может быть врожденным (т. е. проявиться уже в младенчестве) и обычно возникает у молодых — у детей, подростков и лиц в возрасте до 25–30 лет; вследствие этой причины его иногда называют ювенильным диабетом или диабетом молодых. Это название не совсем правильно, так как инсулинозависимым диабетом можно заболеть и в сорок, и в семьдесят лет, поэтому в настоящее время такой диабет классифицируется как диабет I типа. Повторим, что связан он с поражением бета-клеток поджелудочной железы, в результате чего они не способны секретировать инсулин.

В случае первичного диабета II типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он плохо открывает «двери» в клетках для проникновения сахара, так как хуже соединяется с рецептором на клетке — «замочной скважиной» для инсулина — «ключа». У полных людей эти «замочные скважины» претерпевают изменения и скважин слишком много, чтобы их открыть, необходимо в два-три раза больше инсулина, чем при нормальной массе тела. Поджелудочная железа не всегда способна вырабатывать инсулин в таком количестве. В этой ситуации тучный больной диабетом II типа имеет шанс избавиться от заболевания, если сможет похудеть (в результате чего «замочных скважин» станет меньше — см. рис. 2.1).

Бывает и так, что часть секретируемого бета-клетками инсулина дефектна; в результате «испорченные» молекулы инсулина являются как бы «плохим ключом», не способным открыть двери клетки для молекул глюкозы. «Хороший ключ», то есть обычный «неиспорченный» инсулин, тоже вырабатывается бета-клетками, но иногда его слишком мало, чтобы обеспечить нормальный обмен веществ. Это совсем иная картина заболевания, и многие врачи даже считают диабет I и II типов разными болезнями. Методы их лечения тоже разные.

Рис. 2.1. Диабет II типа: у тучного человека слишком много «замочных скважин» в клетке (а), но, похудев, он может улучшить ситуацию (б).

Больной диабетом II типа (или инсулинонезависимым — ИНСД) должен придерживаться строгой диеты, а также принимать лекарство в виде таблеток (манинил, или диабетон, или сиофор и т. д.) и всевозможные средства гомеопатии и фитотерапии — например, настойку на черничном листе. При легкой форме заболевания можно ограничиться только диетой или диетой и гомеопатическими средствами. Что касается таблеток, то механизмы их действия таковы: они побуждают бета-клетки вырабатывать больше инсулина и увеличивают чувствительность к инсулину тканей организма. В результате «хорошего» инсулина тоже становится больше и хватает, чтобы открыть все «замочные скважины» в клетке (которых у полных диабетиков II типа слишком много). Образно говоря, таблетки заставляют поджелудочную железу работать интенсивнее, как бы «выжимают» ее.

До недавних пор считалось, что диабет II типа развивается исключительно у лиц зрелого возраста. Встречается он гораздо чаще, чем ИЗСД, — примерно в пять-шесть раз. Если диабет II типа возникает от 30 до 40 лет, то безусловно является болезнью, нагрянувшей слишком рано и неожиданно, но после семидесяти лет, когда интенсивно протекают процессы старения и эндокринная система как бы «расшатывается», этот тип диабета может считаться одной из неизбежных болезней, связанных с увяданием организма.

Характерным отличием между ИЗСД и ИНСД является не только разный механизм заболевания и разные способы лечения, но и разный характер начала болезни. Диабет I типа нередко развивается с пугающей быстротой — за месяцы, а иногда за считанные дни; так, в медицинской литературе описан случай, когда молодая женщина, пережив сильный стресс (смерть мужа), заболела диабетом за т р и дня. Вот еще один случай, которому один из авторов (Михаил Ахманов) был непосредственным свидетелем: в течение нескольких недель диабет развился у годовалого ребенка, хотя оба его родителя не болели этой болезнью (возможно, диабет был у дедушки или бабушки). Это случилось в тот момент, когда ребенка отняли от груди и начали давать ему искусственное питание из легкоусвояемых углеводов. Сейчас этот малыш уже юноша и, благодаря заботам родителей и медиков, он вырос совершенно нормальным пареньком.

Разумеется, такое внезапное заболевание — большая трагедия для ребенка и еще большая — для молодого человека. Трудно осознать, что ты неизлечимо болен, когда еще месяц, два или три назад ты был абсолютно здоров и тебе можно было все: есть, что захочется, если угодно — голодать, заниматься спортом и переносить без хлопот тяжелые физические нагрузки. Поэтому молодые люди в такой период нуждаются в особой поддержке семьи, друзей, коллег по работе и врачей. Им необходимо время, чтобы смириться со своей болезнью и научиться жить с диабетом. Скажем им в утешение следующее: многие диабетики отмечают, что после заболевания их взгляд на мир сильно переменился; они научились жить в условиях строгой дисциплины и в результате достигли много большего, чем в том случае, если бы остались здоровыми.

Вернемся, однако, к нашей теме и отметим, что диабет II типа развивается за гораздо более долгий период, чем ИЗСД, как правило, годами, и всегда включает довольно длительную преддиабетическую стадию (о ней мы еще поговорим особо). Казалось бы, разный механизм двух заболеваний, разное их начало и разный возраст больных позволяют с уверенностью диагностировать тип диабета, но такое утверждение будет неверным относительно больных зрелого возраста. У них начало ИЗСД может включать очень длительный период (5–10 лет), когда болезнь по внешним признакам неотличима от диабета II типа, и больной находится на таблетках, а не на инсулине.

Оба типа диабета, ИЗСД и ИНСД, называются в медицинской практике первичным диабетом, и необходимо твердо усвоить, что такой диабет в настоящее время неизлечим — особенно в наиболее тяжелой, так называемой лабильной форме. Поэтому, говоря о лечении диабета, мы имеем в виду не полное излечение болезни, а лишь поддержание больного в таком состоянии, которое бы приближалось к нормальной жизнедеятельности. Поскольку термин «лечение» диабета может внушить ложную надежду, лучше и правильней использовать более современное понятие — «лечение и контроль за диабетом», под которым понимается компенсация диабета с помощью медикаментозных средств, приборов и диеты. Эти вопросы будут подробно рассмотрены в частях второй, третьей и четвертой.

Отдельным пунктом классификации является нарушение толерантности к глюкозе или скрытый (латентный) диабет — иначе говоря, преддиабетическое состояние, когда концентрация глюкозы в крови нормальная, и человек еще не болен, но уже и не совсем здоров. Это состояние неустойчивого равновесия может с равной вероятностью либо сохраниться на всю жизнь, либо исчезнуть, либо перейти в диабет II типа. Выявить его можно лишь с помощью глюкозотолерантного теста (сахарной кривой). Когда и в каких случаях проводится это исследование, решает врач.

Кроме первичного диабета, описанного выше, в медицине существует понятие о вторичном диабете, который, собственно, не является диабетом и обусловлен не заболеванием поджелудочной железы (кроме случаев операций на ней), а иными и довольно многочисленными болезнями. В данной ситуации было бы правильнее говорить не о диабете, а о диабетических явлениях, то есть о повышенном содержании глюкозы в крови. Этот эффект наблюдается не только при первичном диабете, но и в следующих случаях:

1) при акромегалии, связанной с нарушением процессов роста и избыточностью соматотропного гормона;

2) в случае болезни Кушинга, когда идет слишком обильное выделение гормонов надпочечников, повышающих уровень сахара в крови;

3) при заболеваниях щитовидной железы, приводящих к избыточной секреции гормона щитовидной железы;

4) в некоторых других случаях, при эндокринных заболеваниях, когда выделяется избыточное количество гормонов — антагонистов инсулина.

Вторичный диабет излечим, если излечимо то заболевание, которое приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Снижают этот уровень теми же средствами, что и при первичном диабете: инсулином, таблетками, диетой.

Отметим, что существует и такое давно известное явление, как повышение сахара крови у женщин в период беременности — или, согласно классификации ВОЗ, сахарный диабет беременных. Обычно он проходит после родов, однако является тревожным сигналом, говорящим о том, что функция поджелудочной железы ослаблена (см. подробнее в главе 14).

Обратимся теперь в причинам возникновения диабета, понимая под этим термином именно первичный диабет I и II типов. К сожалению, до сих пор эти причины не ясны, и относительно их остается лишь строить гипотезы. Возможно, болезнь носит вирусный характер, возможно, связана с генетическими дефектами, с особым видом аллергии или чем-то иным, но твердо установлено, что ею нельзя заразиться — так, как, например, заражаются гриппом или туберкулезом легких. Хотя истинный механизм диабета еще остается загадкой, учеными выявлен ряд факторов, способствующих этому заболеванию, и мы их сейчас перечислим и прокомментируем:

1) наследственная предрасположенность к диабету;

2) некоторые болезни, которые могут вызвать поражение бета-клеток — например, рак поджелудочной железы, панкреатит;

3) вирусные инфекции — краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие болезни, включая грипп;

4) излишний вес, тучность, ожирение;

5) нервные стрессы.

Наиболее серьезным из этих факторов является наследственная предрасположенность к диабету. Диабет I типа наследуется с вероятностью 0,03–0,07 (3–7 %) по линии матери и с вероятностью 0,1 (10 %) — по линии отца; если оба родителя больны диабетом, то вероятность его проявления у детей составляет 0,3–0,7 (30–70 %). Диабет II типа наследуется с вероятностью 0,8 (80 %) как по материнской, так и по отцовской линии, а если ИНСД болеют оба родителя, то вероятность его проявления у детей близка к ста процентам. Эти сведения необходимо учитывать молодым людям, вступающим в брак, и если их наследственность, как говорят врачи, «отягощена по диабету», они должны подготовить своих детей к возможности заболевания. Эта рекомендация может показаться излишне жесткой, но представьте, как вы посмотрите в глаза своему ребенку, если он в пять или в пятнадцать лет заболеет неизлечимой болезнью?.. Не по вашей вине — по вашему неразумию.

Вероятно, наследственная предрасположенность — основной фактор, приводящий к заболеванию диабетом. Что касается различных инфекций, излишнего веса и нервных стрессов, они играют роль спускового механизма, «запускающего» болезнь. Человек, в роду которого не имелось диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания, может испытывать сильные нервные перегрузки — и при этом вероятность получить диабет для него значительно меньше, чем для лица с отягощенной наследственностью. Однако следует учитывать два важных обстоятельства: во-первых, диабет может быть как наследуемым, так и приобретенным; и, во-вторых, сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом. Так, для человека тучного и часто болеющего гриппом эта вероятность примерно такая же, как для лица с отягощенной наследственностью.

Наконец коснемся еще одного любопытного обстоятельства. Бытует мнение, что сахарному диабету подвержены в первую очередь поедатели сладкого, любители тортов, пирожных и конфет — словом, те, кто кладет в чай пять ложек сахара. Это миф — в том смысле, что излишнее употребление сладкого непосредственно к диабету не приводит. Но результатом любви к пирожным нередко бывает ожирение, а тучность, как отмечалось выше, — один из факторов риска, провоцирующих диабетическое заболевание. Вполне возможно, что рост числа диабетиков в двадцатом веке (особенно — в богатых и высокоразвитых странах) вызван излишним перееданием и недостатком физической активности, двумя главными причинами ожирения.

Возможно, внимательный читатель заметил, что во втором разделе этой главы мы сделали интригующее замечание: «До недавних пор считалось, что диабет II типа развивается исключительно у лиц зрелого возраста». Однако в последние годы ситуация — в первую очередь с болезнью детей — существенно изменилась. Прежде полагали, что заболевание в юном возрасте в девяноста девяти случаях из ста является диабетом I типа, но, как выяснилось в результате более детальных исследований, это мнение ошибочно. В зависимости от национальной принадлежности 8 %–45 % случаев диабета у детей относятся к иным формам:

к детскому диабету II типа, который уже не является редкостью и обусловлен нездоровым образом жизни нашего подрастающего поколения — отсутствием физических нагрузок, обильной едой, ожирением. Установлено, что к этой форме заболевания склонны дети афроамериканцев, американцев латинского происхождения, а также жителей Кавказа. Детей с диабетом II типа лечат, как и взрослых, диетой и таблетками;

к моди-типу диабета — вялотекущему наследственному заболеванию диабетом, которое возникает в детском, подростковом и юношеском возрасте и течет подобно диабету II типа. Лечится, как и в предыдущем случае, диетой и пероральными препаратами;

к неонатальному диабету, обусловленному врожденными генетическими дефектами. Термин «неонатальный» обозначает возраст заболевшего — обычно это младенец первых шести недель жизни. Вначале у крохотного пациента наблюдаются все признаки ИЗСД (обезвоживание, быстрая потеря веса, очень высокий уровень глюкозы крови), и малыша в течение трех-четырех месяцев лечат инсулином. Затем наступает период ремиссии, который может длиться 4–25 лет (т. е. быть поразительно долгим), и в это время ребенок (или уже взрослый человек) не нуждается ни в инсулине, ни в таблетках, ни в диете — у него диабета как будто бы нет. Но диабет возвращается в критические жизненные моменты, при сильном стрессе, инфекционном заболевании, беременности — тогда, когда особенно велика потребность организма в инсулине. Диабет возвращается — и часто опять проходит вместе с критической ситуацией… Очень редкий вариант болезни! В России отмечено восемь случаев, а в США — девять.

Мы специально останавились на этих экзотических разновидностях детского диабета, так как они особенно интересуют целителей-мошенников, о которых будет рассказано в главе 21. Первичный сахарный диабет является на сегодняшний день неизлечимой болезнью, что притягивает массу жулья, якобы владеющего методикой полного исцеления от болезни. Среди этой публики попадаются не только экстрасенсы, шаманы и йоги, но также дипломированные врачи, мишенью которых становятся родители больных ребятишек — особенно в тот начальный период заболевания, когда отец с матерью не ориентируются в ситуации, сражены шоком и готовы платить любые деньги за спасение своего дитя. Для жуликов с медицинским образованием, понимающих суть дела, ребенок с диабетом II типа — находка: можно за крупную сумму как бы «вылечить» такого больного, то есть «снять» его с инсулина.

Мы рекомендуем родителям заболевших детей не впадать в панику, не тратить зря деньги, а быстрее овладевать нужными знаниями и найти хорошего врача, который уточнит диагноз и поможет компенсировать диабет вашего ребенка. Учитывая реальности нашей российской жизни, вы можете — даже должны! — платить такому врачу, ибо голодный и нищий доктор не может лечить никого. Так что забудьте о прежних временах, о якобы бесплатной медицине и платите. Истинный врач всегда человек совестливый; он не потребует от вас сотню долларов за консультацию и тысячи — за лечение. А ставка у мошенника будет именно такой.

Чем мошенник отличается от настоящего врача? Наглостью и жадностью.

В заключение главы пополним наш перечень новыми терминами:

ПЕРВИЧНЫЙ ДИАБЕТ — диабет I или II типа, вызванный заболеванием поджелудочной железы. Первичный диабет неизлечим.

ВТОРИЧНЫЙ ДИАБЕТ — повышение уровня глюкозы в крови, вызванное не заболеванием поджелудочной железы, а иными болезнями. Вторичный диабет излечим.

ЛАТЕНТНЫЙ ДИАБЕТ — скрытый диабет, преддиабетическое состояние (его также называют нарушением толерантности к глюкозе).

ЛАБИЛЬНЫЙ ДИАБЕТ — самая тяжелая форма диабета I типа, когда наблюдаются резкие колебания уровня глюкозы в крови.

КОМПЕНСАЦИЯ ДИАБЕТА — поддержание сахара в крови максимально близким к параметрам здорового человека. Достигается с помощью лекарств, диеты и контроля за диабетом.

НАСЛЕДСТВЕННАЯ ОТЯГОЩЕННОСТЬ ПО ДИАБЕТУ — ситуация, когда диабетом болели родители или более отдаленные предки.

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ — лекарство, которое вводится в организм через рот.

Две предыдущие главы являлись своеобразным введением к нашей книге; их задача состояла в том, чтобы дать читателю первые сведения о диабете, механизме его возникновения, классификации заболевания и факторах риска. Вооружившись этой информацией, мы можем двигаться дальше, разбирая более сложные вопросы. Но перед этим полезно остановиться еще на четырех моментах, рассмотренных в первой части книги. Эти моменты суть следующие:

1) обзор необходимых сведений и навыков, которыми должен владеть диабетик, — и этот обзор, собственно говоря, является дальнейшей программой нашего обучения, реализованной в главах с седьмой по восемнадцатую;

2) нетрадиционные и гомеопатические методы лечения диабета;

3) организация помощи диабетикам;

4) некоторые психологические моменты — и, в частности, вопрос о доверии.

Итак, приступим к первому пункту, еще раз напомнив, что речь у нас пойдет о первичном диабете I и II типов.

Диабет — болезнь, предъявляющая высокие требования к больным, которые хотят жить и чувствовать себя нормально. К тому же это дорогая болезнь. Хотя диабетикам отпускают бесплатно инсулин, шприцы и сахароснижающие препараты (а в некоторых странах даже глюкометры), многое диабетик должен покупать сам — полоски для тех же глюкометров, весьма дорогие лекарства, предохраняющие от диабетических осложнений, и главное — продукты. Диабетик не может наедаться хлебом и кашами, ему необходимы мясо, рыба, молочные изделия, овощи и некоторые виды фруктов. Все это стоит значительно дороже хлеба.

Однако отвлечемся от финансовых проблем и обратимся к знаниям. Знания и навыки — прежде всего; их нельзя заменить никакими деньгами, и только знания позволят вам чувствовать себя в любой ситуации если не свободно, то хотя бы уверенно. Перечислим необходимый вам комплекс умений и навыков по пунктам, ориентируясь в первую очередь на больных, получающих инсулин.

1. Вам необходимо иметь представление о характере вашего заболевания и о его возможных последствиях — как минимум в объеме данной книги. С целью закрепления материала вам крайне полезно пройти обучение в Диабетическом центре. Если такой возможности нет, вам стоит хотя бы один-два раза лечь в больницу для обследования и пообщаться с врачами-эндокринологами, получив от них максимум полезных знаний.

2. Вам необходимо разбираться в лекарственных препаратах, которые мы разобьем на следующие группы:

— различные виды инсулинов — для больных диабетом I типа;

— различные сахароснижающие препараты — для больных диабетом II типа;

— лекарства, предохраняющие от хронических осложнений (в первую очередь — сосудов глаз, почек и ног);

— витамины и минеральные вещества.

Вы должны владеть методикой применения всех этих средств, знать, какой инсулин подходит вам лучше всего, куда и как нужно его вводить. Вы должны постоянно помнить о последствиях недостачи или передозировки инсулина и делать инъекции с крайней аккуратностью. Вы должны владеть информацией о различных методиках использования инсулина, рассмотренных в главах 8 и 9, или сахароснижающих лекарств (глава 10), если вы лечитесь таблетками.

3. Вы должны придерживаться четкого расписания питания, инъекций инсулина или приема таблеток — в смысле времени этих операций, а также количества и состава пищи. Все неординарные ситуации, нарушающие ваш обычный режим (дальняя поездка, визит в гости или в театр, физическая нагрузка), должны быть заранее обдуманы и спланированы. Во всех этих случаях вы должны четко представлять, где примете таблетку или сделаете укол, где и что съедите. Диабетики, находящиеся на инсулине, должны постоянно носить с собой еду для предотвращения гипогликемии. Состав этой «пищевой аптечки» таков:

— десять кусочков сахара;

— бутылка лимонада («пепси», «фанта» и т. д.) или сладкого чая емкостью 0,5 л;

— одно-два яблока;

— сладкое печенье 150–200 г;

— бутерброды на черном хлебе — не менее двух.

Вам необходимо помнить две важнейшие заповеди диабетика, получающего инсулин:

1. ДИАБЕТИК, ПОЛУЧАЮЩИЙ ИНСУЛИН ИЗВНЕ, НИКОГДА НЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ГОЛОДНЫМ; ДЛЯ ТАКОГО ДИАБЕТИКА ГОЛОД — ПРИЗНАК ГИПОГЛИКЕМИИ, ТО ЕСТЬ КРАЙНЕЙ ОПАСНОСТИ!

2. ДИАБЕТИКУ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПЕРЕЕДАТЬ; ОН ДОЛЖЕН УЧИТЫВАТЬ СЪЕДЕННОЕ — КАК КОЛИЧЕСТВО, ТАК И СПОСОБНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТОВ ПОВЫШАТЬ САХАР КРОВИ.

4. Вы должны разбираться в свойствах продуктов, знать, какие из них содержат больше углеводов, а какие — больше белков, жиров и балластной клетчатки. Вы должны знать, с какой скоростью тот или иной продукт повышает уровень глюкозы в крови и как этот процесс зависит от консистенции продукта и его температуры (для сравнения: чистый сахар, теплый лимонад, яблоко, мороженое, холодное молоко, кусок черного хлеба, капуста). Вы должны уметь пользоваться сахарозаменителями и готовить специальные диабетические блюда — рецепты многих из них приведены в конце книги. Наконец, самое главное: вы должны придерживаться диеты и уметь пересчитывать все съеденное в условные хлебные единицы (ХЕ) или в килокалории по таблицам, приведенным в главе 11. Отметим, что диета для диабетиков II типа весьма строга, но для больных, получающих инсулин, она приближается к нормальному составу питания — конечно, за исключением сахара и углеводсодержащих продуктов.

5. Вы должны тщательно планировать любые физические нагрузки, начиная от легких (небольшая уборка квартиры, прогулка на 2–3 километра) до тяжелых — переноска тяжестей в течение трех-четырех часов, интенсивные занятия спортом и т. п. Физические нагрузки при диабете совершенно необходимы, так как они поддерживают тонус организма и понижают сахар крови, но эти нагрузки должны быть легкими или средними, а не тяжелыми. При физических нагрузках весьма непросто согласовать три фактора, определяющих ваше самочувствие: дозу инсулина, количество и качество пищи, время и интенсивность нагрузки. Этот вопрос будет рассмотрен в главе 18, а сейчас мы отметим, что при физических нагрузках риск гипогликемии возрастает.

6. Вам необходимо овладеть навыками контроля диабета — и прежде всего научиться пользоваться глюкометром и тест-полосками, позволяющими определить содержание сахара в моче и крови. Последний анализ надежней всего осуществляется с помощью глюкометра и представляет собой весьма простую процедуру (об этом будет рассказано в главе 16). Вам нужно контролировать свой вес, а для этого необходимы напольные весы. Крайне желательно следить за давлением крови, особенно для гипертоников; необходимые для этого приборы (тонометры) имеются в аптеках — так же, как и глюкометры. Наконец, вам необходимо вести дневник, отмечая в нем целый ряд обстоятельств:

— дозу инсулина;

— время и состав каждого приема пищи, пересчет съеденного в хлебные единицы (разумеется, в тот день, когда вы проводите анализы);

— время анализа и значение глюкозы в крови, измеренное с помощью глюкометра, ваш вес и артериальное давление;

— приемы лекарств и витаминов, предохраняющих от хронических диабетических осложнений, — что именно принималось, когда и в какой дозе;

— острые диабетические осложнения (гипергликемия и гипогликемия), которые случились с вами, а также анализ их причин.

Есть несколько форм такого дневника, рассмотренных в главе 15. Кроме того, ваш лечащий врач поможет вам составить таблицы, в которых вы будете фиксировать важные для вас параметры.

7. Вы должны иметь представление об острых и хронических осложнениях, которые развиваются при диабете, — прежде всего о том, как купировать («гасить») гипогликемию. Вам необходимо представлять механизмы этих процессов, которые описываются в части третьей. Вам необходимо помнить, что:

ГИПОГЛИКЕМИЯ РАЗВИВАЕТСЯ В СЧИТАННЫЕ МИНУТЫ, И, ЕСЛИ НЕ ПРИНЯТЬ НЕОТЛОЖНЫХ МЕР, ДИАБЕТИК ТЕРЯЕТ СОЗНАНИЕ И ЛИБО ПОГИБАЕТ, ЛИБО ПРЕВРАЩАЕТСЯ В КАЛЕКУ. ПОТЕРЯВ СОЗНАНИЕ, ДИАБЕТИК СОВЕРШЕННО БЕСПОМОЩЕН; ОН ДАЖЕ НЕ МОЖЕТ ПРОГЛОТИТЬ САХАР ИЛИ СЛАДКУЮ ВОДУ, И ЕДИНСТВЕННЫМ ПУТЕМ К СПАСЕНИЮ ЯВЛЯЕТСЯ ИНЪЕКЦИЯ ГЛЮКОЗЫ В ВЕНУ ИЛИ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА ГЛЮКАГОНА.

Об этих обстоятельствах должны знать ваши близкие. Им тоже необходимо прочитать эту книгу, чтобы они могли оказать вам помощь в критической ситуации.

Что касается хронических осложнений, которые развиваются годами и десятилетиями, то за ними необходим постоянный контроль. Этот контроль включает консультации у врачей-специалистов и выполнение их предписаний. Вас должны осматривать:

окулист, специализирующийся в области диабетических осложнений глаз (осмотр не реже одного раза в год, когда еще нет жалоб);

врач-подиатр, специалист по болезням ступней ног, и, при необходимости, сосудистый хирург — они дают заключение о состоянии ваших ног (осмотр не реже одного раза в год). Примечание: не путайте врача-подиатра с педиатром (детским врачом). Подиатр — специалист по ступням, и название этой новой медицинской специальности происходит от слова «подиум»;

нефролог, специалист по заболеваниям почек (осмотр при необходимости);

дерматолог и зубной врач (осмотр при необходимости).

Кроме того, необходимо измерять артериальное давление при каждом визите к врачу и делать ежегодные анализы: проба Реберга и анализ крови на холестерин (в том случае, если данные показатели в пределах нормы). Если давление крови высокое, необходимо иметь тонометр и контролировать свою гипертонию с помощью лекарств.

Если вы прочли все изложенное выше, то вправе задать вопрос: а когда же жить? И мы ответим так: любой человек, даже не страдающий хроническим заболеванием, должен рационально питаться, регулярно посещать врачей и обладать определенным комплексом медицинских знаний. Забота о себе и своем здоровье — необходимый элемент культуры, и вы должны выделить для этого время. Скажем, за счет телевизора, или — как это ни прискорбно — вечеринки с друзьями. Что касается рутинных процедур — введения инсулина, приема таблеток, анализов с помощью глюкометра, — то они отнимают не более пятнадцати минут в день. На практике все оказывается не столь уж трудоемким.

Кроме того, есть еще один, решающий довод:

ХОТИТЕ ЖИТЬ — УЧИТЕСЬ!

Небольшие дополнения в наш перечень терминов:

ХЕ — хлебная единица, условный эквивалент, в который пересчитываются все продукты, содержащие углеводы. 1 ХЕ равна 12 г углеводов или 25 г черного хлеба (повышает сахар крови примерно на 1,8 ммоль/л).

ГЛЮКОМЕТР — прибор, предназначенный для определения уровня сахара в крови в домашних условиях.

КУПИРОВАНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ — быстрое повышение уровня сахара с целью предотвратить развитие гипогликемии. Обычно для этого достаточно съесть пять-шесть кусков сахара; при потере сознания в вену вводят глюкозу. Возможно также введение в вену или внутримышечно специального препарата глюкагона. Этот гормональный препарат продается в наборе, где есть также шприц и жидкость для разведения препарата. Его могут ввести родственники или окружающие внутримышечно или подкожно еще до появления врача.

Эта глава написана специально для тех, кто надеется ПОЛНОСТЬЮ излечиться от диабета. К сожалению, пока это невозможно. Однако слухи об излечении от диабета циркулируют среди больных, и нам необходимо разобраться с их источниками.

Чаще всего такие слухи связаны с неправильным представлением о диабете как о единственной болезни, в результате которой повышается сахар в крови. Пациент, с которым произошла такая неприятность, получает диагноз «вторичный диабет в связи с заболеванием щитовидной железы», но термин «вторичный» выпадает из его сознания — или из пересказов его друзей и родичей. Остается только хорошо запомнившееся слово «диабет». Затем основное заболевание излечивают, а вместе с ним проходит и диабет — вторичный диабет. И наш бывший больной начинает утверждать, что вот, мол, болел он диабетом, да выздоровел. Можно услышать еще более интересные истории от женщин: на восьмом месяце беременности я заболела диабетом, а через три недели после родов все как рукой сняло.

Но мы с вами, дорогой читатель, уже знакомы с классификацией диабетических заболеваний, изложенной во второй главе, а значит, понимаем разницу между вторичным и первичным диабетом. Первичный диабет I и II типов неизлечим. Это означает, что в медицинской практике неизвестны случаи избавления от первичного диабета. Если взять другую и очень страшную болезнь — рак, то есть информация о немногочисленных, но вполне достоверных чудесах, когда неоперабельная опухоль внезапно рассасывалась и человек оставался жить. Происходило это под влиянием обстоятельств, которые мы можем обозначить крайне туманно: мобилизация внутренних ресурсов и защитных сил организма в экстремальных условиях. Не будем ортодоксами и признаем, что в ряде случаев такая мобилизация происходила под влиянием экстрасенсов. Да, было! Возможно, было — с раковыми опухолями и некоторыми другими заболеваниями. Но с первичным диабетом такие фокусы не проходят. Ни при каких обстоятельствах наш организм не способен заново регенерировать бета-клетки или «исправить» молекулы дефектного инсулина.

Однако слухи о том, что экстрасенсы и знатоки восточной медицины излечивают первичный диабет, упорно циркулируют среди больных. Соответствующих целителей можно разбить на две категории: честных специалистов и жуликов. Специалист, знающий меру своих сил и способностей, понимающий характер заболевания, никогда не пообещает исцелить вас от диабета. Он может принести некоторое облегчение болезни, стабилизировать сахара — путем мобилизации все тех же таинственных «внутренних ресурсов и защитных сил». Эффект особенно заметен в случае лабильного течения диабета, когда состояние больного колеблется между гипо— и гипергликемией. Но облегчение болезни — не излечение от нее; этот факт надо принять с мужеством и твердо усвоить.

Что касается деятельности целителей-жуликов, то она смертельно опасна для больного диабетом. Иногда эти целители требуют, чтобы больной отказался от приема сахароснижающих препаратов или введения инсулина, поскольку это «мешает» их лечению. В случае ИЗСД последствия такого шага самые трагические: развивается кетоацидоз, а за ним следуют диабетическая кома и смерть. Такие случаи зафиксированы и, к сожалению, происходят ежегодно.

В главе 21 мы познакомимся с рядом сомнительных «методов» лечения диабета и с использующими их отечественными «целителями». Но мошенничество в данной сфере отнюдь не сугубо российское явление; мы уже отмечали, что факт неизлечимости диабета позволяет жуликам наживаться на чужой беде, и такое случается во многих странах. Немецкие эндокринологи Э. Штандл и Х. Менерт пишут в своем «Большом справочнике по диабету» (цитата приводится по книге /21/): «Больные диабетом являются очень привлекательным объектом для разного рода мошенников. Учитывая, что речь идет о людях, вынужденных всю жизнь строго следить за питанием, постоянно принимать лекарства или вводить инсулин, они стремятся „впарить“ им то или иное „чудодейственное средство“, которое будто бы облегчит им жизнь. В средствах массовой информации то и дело появляются сенсационные сообщения об „изобретении метода излечения от сахарного диабета“. При этом предлагается использовать „диабетические чаи“, цветочную пыльцу, препараты растительного происхождения и многое другое». Ознакомившись с главой 21, вы увидите, что сказанное выше характерно для России и что наши «целители» (в своем большинстве уже «академики») действуют с поразительной наглостью.

Не будем, впрочем, стричь всех под одну гребенку — попадаются среди них и честные люди с необычными талантами. Один из авторов этой книги (Михаил Ахманов, который болен диабетом) в 1996 году прибегал к услугам экстрасенса, которого мы обозначим инициалом Ю. Следует отметить, что Ю., человек лет тридцати пяти, сам обладает превосходным здоровьем, занимается у-шу и учится в медицинском институте, дабы владеть как экстрасенсорными, так и традиционными методами лечения. Он превосходный массажист и мануолог, и именно эти процедуры, а не диабет, явились поводом для обращения к Ю. Его способности мануолога-экстрасенса не подлежат сомнению; так, заканчивая массаж, он проводил ладонями над телом пациента на расстоянии 30 см, вызывая ощутимые волны тепла или холода. Эффект от массажа и мануальной терапии был вполне удовлетворительный; общий физический тонус пациента повысился, и его удалось закрепить с помощью дальнейших упражнений на растяжку, показанных Ю.

Однако, по признанию самого Ю., он никогда не пытался лечить такие заболевания, как рак или диабет. Он успешно снимал головную и зубную боль, оказывал помощь при желудочных заболеваниях, а однажды за три-четыре месяца поставил на ноги пожилого человека, страдавшего от язвы желудка. Но с диабетом он дела не имел, и ему хотелось попробовать. Пациент — в данном случае один из авторов этой книги — предоставил ему свое тело и свой диабет для опытов (разумеется, не отказываясь от использования лекарств). На протяжении десяти сеансов Ю., завершив массаж и мануальные процедуры, «закачивал энергию» в поджелудочную железу пациента. К сожалению, эта неблагодарная железа никак не отреагировала на его усилия и наотрез отказалась выдавать свой природный инсулин.

Другой интересный контакт был у Михаила Ахманова с распространителями гербалайфа. Необходимо отметить, что такие контакты проистекали вовсе не из доверчивости Ахманова, а по причине писательского любопытства, умноженного тем обстоятельством, что Михаил Ахманов не просто писатель, а писатель-фантаст, автор романов о Конане Варваре, о Скифе и Страннике, о Дике Саймоне и одиссарском принце Дженнаке, а также о других героях, отмеченных всевозможными поразительными талантами. Но Михаил Ахманов (он же — Михаил Нахмансон) тридцать лет занимается физикой твердого тела и прикладной математикой, так что человек он недоверчивый и на мякине его не проведешь.

Так вот, о гербалайфе. Не отрицая возможных достоинств этого продукта, недоверчивый физик Михаил Нахмансон хочет отметить следующее:

1. Распространители гербалайфа в России отличаются, как правило, весьма низкой квалификацией в области медицины; в частности, они утверждают, что гербалайф излечивает ОТ ВСЕХ БОЛЕЗНЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ — ОТ ДИАБЕТА. Если в гербалайфе и есть какая-то скрытая позитивная суть, то подобное глобальное утверждение скорее вредит распространению и применению продукта, чем помогает. До сего дня человечество знает лишь одно лекарство от всех болезней — смерть.

2. Презентации распространителей гербалайфа в России похожи скорее на шабаш ведьм, чем на серьезное медицинское мероприятие; они слишком эмоциональны, адресованы не к разуму, а к чувствам, и в процессе их проведения посетителям не дают сколько-нибудь весомых доказательств целительности гербалайфа.

3. Гербалайф не зарегистрирован как лекарство и продается в России как продукт питания — точнее, как совокупность продуктов и методик их применения, причем для каждой из распространенных болезней, включая диабет, имеется свой особый набор препаратов. В то же время в состав некоторых препаратов гербалайфа входят женьшень и другие сильнодействующие средства, которые нужно принимать с большой осторожностью и под наблюдением врачей. Михаил Нахмансон подозревает (именно подозревает, а не утверждает), что такие препараты могут вызвать эффект привыкания, что эквивалентно понятию «сесть на иглу». А «игла» дорогая, около сотни долларов в месяц!

4. Неоднократно встречаясь с распространителями гербалайфа, Михаил Нахмансон просил их представить объективные сведения о полезности гербалайфа для диабетиков или вообще для кого бы то ни было. В ответ он получал видеокассеты и фирменные брошюры, где всячески прославлялся гербалайф. Эту информацию нельзя считать объективной, это обычная коммерческая реклама. Объективной информацией являются статьи в медицинских журналах и исследования, проведенные независимыми медицинскими учреждениями.

Можно считать, что Россия отбила атаку гербалайфа — сейчас, в 2003 году, о нем почти не слышно. Тем не менее мы оставили рассказ о гербалайфе в новом издании «Настольной книги», так как это зелье явилось предшественником нашествия БАДов, биологически активных добавок. О БАДах мы поговорим в главе 11, а здесь заметим, что ситуация с ними не так однозначна, как с гербалайфом, — прежде всего потому, что добавок очень много и отделить «зерна от плевел» не так-то просто. Два крайних полюса в этой области таковы: препараты солидных компаний, которые в России представлены специалистами-фармацевтами, и сомнительные «целебные продукты» никому не ведомых фирм, распространяемые вчерашними продавцами гербалайфа.

Напомним, что БАДы, как и гербалайф, считаются пищевыми добавками и не проходят медицинской сертификации. Но эти добавки далеко не безобидны, и мы не советуем диабетикам их принимать. Возможно, они не принесут вреда вашему здоровью, но истощат кошелек. Вместо этого купите себе глюкометр, регулярно приобретайте тест-полоски и контролируйте свой диабет, добиваясь его компенсации. Польза тут несомненна. Вот вам только один пример: многие диабетики любят сладкое, не испытывают неприятных ощущений даже при высоких сахарах и нарушают диету, позволяя себе съесть кусочек торта. Отчего же не съесть, если утром вколол инсулин? Но глюкометр покажет, что после этого кусочка торта сахар у вас поднялся до 18 ммоль/л, и в следующий раз вы хорошенько подумаете, прежде чем есть этот несчастный торт! А вот если вы отведаете мороженого или введете побольше инсулина перед тем как есть сладкое, результат будет другим. Каким именно, мы рассмотрим в главе 11 и в части четвертой.

Итак, не будем уповать на чудеса, на гербалайф, кудесников и экстрасенсов и обратимся к вещам реальным, к курортному лечению диабета, к ваннам и массажу, к рефлексотерапии и иглоукалыванию, к средствам гомеопатии и фитотерапии, к витаминам и микроэлементам. В главе 10 мы приведем таблицы, где многие из этих лекарственных средств будут перечислены и описаны, а пока отметим, что они известны с древнейших времен и приносят несомненную пользу. Их можно разделить на две группы: препараты, понижающие сахар крови (например, настойка черничного листа), и препараты, не влияющие на содержание глюкозы, но способствующие обмену веществ и полезные для сосудов и функционирования различных органов. Сахароснижающие растительные препараты рекомендуются при диабете II типа; при легкой форме диабета можно пользоваться только ими и соблюдать диету. При ИНСД средней тяжести их можно принимать наряду с таблетками. Но в случае диабета I типа они бесполезны; больной ИЗСД получает инсулин, и этого вполне достаточно.

Что касается витаминов, микроэлементов и лекарственных трав второй группы, то они безусловно полезны всем диабетикам. В настоящее время микроэлементы часто включают в состав витаминных комплексов, а всевозможные «печеночные» и «почечные» травы продаются в аптеках вместе с инструкциями по их применению. Такие средства очищают организм, выводят из него соли и шлаки, позволяют нашим сосудам дольше сохранять молодость и эластичность.

Массажи, ванны, рефлексотерапия и специальная гимнастика полезны для поднятия общего тонуса — в том случае, если эти процедуры осуществляются специалистом, имеющим опыт лечения диабетических больных. Такое лечение называют «нетрадиционной» или «народной медициной», но на самом деле эти методы, вместе с гомеопатией и фитотерапией, уже давно вошли в арсенал обычных медицинских приемов и средств. Например, кабинеты рефлексотерапии (в частности, иглоукалывания) имеются при многих поликлиниках, и в них работают дипломированные врачи. В то же время в этой области занимаются частным бизнесом довольно много самоучек и откровенных мошенников. У врача-рефлексотерапевта вы лечитесь бесплатно, по направлению вашего эндокринолога или невропатолога, и, возможно, от лечения будет польза. Мошенник возьмет с вас приличную сумму, пообещает вылечить диабет, но пользы не будет никакой.

Так стоит ли использовать эти способы, которые часто относят к «нетрадиционной медицине», в лечении диабета? Иногда стоит, так как временами они способствуют компенсации. Можно ли с их помощью окончательно вылечить диабетическое заболевание I или II типа? Нет. Помните об этом и не попадайтесь на удочку мошенников.

В этой главе будет рассмотрена организация помощи диабетикам и их права в части получения лекарств и медицинской помощи. Необходимо сразу оговориться, что права диабетиков в нашей стране повсюду одинаковы, но их реализация существенно зависит от места проживания больного. В крупном областном или столичном городе диабетик может рассчитывать на более квалифицированную помощь, может приобрести или получить бесплатно необходимые ему лекарства и приборы, а также диабетические продукты. Для сельского жителя все это гораздо менее доступно. Такова, к сожалению, реальность нашего бытия, и остается лишь надеяться, что ситуация со временем изменится к лучшему.

Мы опишем организацию помощи диабетикам на примере Москвы и Санкт-Петербурга, которые являются в этом отношении образцовыми городами. Так, как в наших столицах, дело должно быть поставлено всюду — или хотя бы так, поскольку в Москве и Петербурге тоже хватает недостатков. Но их мы коснемся несколько позже, а сейчас рассмотрим главное — структуру организации помощи диабетикам.

Ее низовым звеном являются районные поликлиники, где принимают врачи-эндокринологи. Такой врач не только наблюдает своего пациента по месту жительства, но и выписывает ему рецепты на бесплатное получение лекарств, инсулина и шприцов (что отмечается в личной рецептурной книжке больного), направляет на осмотр к другим специалистам поликлиники, а также, при необходимости, в другие медицинские учреждения — и в первую очередь в диабетический центр. Кроме того, врач делает заключение о необходимости госпитализации и выписывает пациенту направление в больницу. Подчеркнем еще раз, что ваш врач-эндокринолог из районной поликлиники обладает следующими правами: направить вас на консультацию, положить в больницу, выписать вам бесплатные лекарства.

Отметим, что наиболее тщательно врачи наблюдают детей, больных диабетом, и во всех детских поликлиниках есть опытные эндокринологи. В этом пособии мы не рассматриваем специфику детского диабета, который заслуживает отдельной книги, но полагаем, что родителям больного ребенка полезно ее прочитать — ведь дети растут и с течением лет становятся взрослыми. Понятие «детский диабет» распространяется на детей и подростков в возрасте до шестнадцати лет, и эта категория больных имеет дополнительные льготы — первоочередное снабжение инсулином, выдача бесплатных шприц-ручек, особое внимание со стороны врачей.

Следующим уровнем рассматриваемой системы являются кафедры эндокринологии медицинских вузов, эндокринологические отделения больниц и диабетические центры. Кафедры вузов ведут учебную и научно-исследовательскую работу и, строго говоря, не занимаются больными в стенах института — если только больной не представляет для них особого интереса. Но высококвалифицированные медики из вузов работают и консультируют в городских больницах, так что можно попасть к ним на прием — либо по направлению вашего районного врача, либо (что более реально) во время вашего пребывания в больнице.

Эндокринологические отделения или койки для диабетиков имеются в нескольких больницах Москвы и Петербурга. В Москве это городские клинические больницы (ГКБ) № 20, 52, 57, 60, 63, 68, 70, 81; в каждой из них есть отделения на 60 коек. В случае Петербурга список скромнее; он включает больницу Святой Преподобномученицы Елизаветы (больница № 3, отделение эндокринологии на 60 коек, база Института усовершенствования врачей), ГМПБ № 2 (Городская многопрофильная больница № 2, отделение на 60 коек, база Санкт-Петербургского медицинского университета им. Павлова — СПМУ), СПМУ им. Павлова (кафедра факультетской терапии, для больных диабетом — 30 коек), больницу им. Мечникова (отделение на 30 коек, база Санкт-Петербургской гигиенической академии), Мариинскую больницу (больница № 16 им. Куйбышева, отделение на 50 коек). Имеются также койки для больных диабетом в военных медицинских учреждениях.

В последние годы в Москве и Петербурге созданы такие новые медицинские учреждения, как диабетические или диабетологические центры. В 1987 г. в Петербурге был открыт Городской диагностический центр, многопрофильное учреждение, оснащенное современной медицинской аппаратурой, со штатом опытных врачей. Попасть туда на консультацию по различным видам заболеваний можно по направлению из районной поликлиники. При Диагностическом центре в 1994 году был создан Диабетический центр. Оба эти учреждения находятся по адресу: СПб., ул. Сикейроса, 10. Телефон диабетического центра: 553-45-77.

В Москве имеется несколько специализированных диабетических центров, обслуживающих больных москвичей и граждан России:

1. Эндокринологический научный центр Российской академии медицинских наук. Адрес: Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

2. Институт диабета ВЭИЦ АМИ России. Адрес: Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11.

3. Центр «Диабет». Адрес: Москва, ул. Пречистенка, 37. Телефоны: 246-88-45, 246-65-73.

4. Три центра, находящихся под эгидой Российской медицинской академии последипломного обучения: центр «Образ жизни», центр «Митрадора» и центр «Диабетическая стопа». Подробная информация по телефону: 490-03-95

5. Кроме перечисленных выше центров, школы для больных диабетом работают также в ГКБ № 67 (телефон: 199-91-37) и в ГКБ № 81 (справочный телефон больницы: 483-50-33).

Диабетические центры ставят на учет диабетических больных (открывают им карточки) по направлению врачей-эндокринологов из районных поликлиник, а в ряде случаев оказывают больным платные услуги. Перечислим задачи диабетических центров:

1. Наблюдение и лечение диабетических больных — как правило, I типа и II типа, получающих инсулин.

2. Обучение диабетиков.

3. Бесплатное снабжение некоторых категорий больных шприц-ручками, глюкометрами и литературой по диабету.

4. Обучение врачей-эндокринологов и медицинских сестер с целью повышения их квалификации.

5. Составление и издание методической и учебной литературы.

Нас, разумеется, интересуют три первых пункта. Прокомментируем их.

Так как больному диабетом грозят хронические осложнения, из которых самыми частыми являются поражение сосудов глазного дна, ног и почек, ему нужно осматриваться не только у эндокринолога, но также у врачей-окулистов, невропатологов, сосудистых хирургов и т. д. У диабета своя специфика, и, к примеру, окулист в районной поликлинике не всегда обладает должными навыками, чтобы ее учесть. Тут необходим специалист смежного профиля — окулист, имеющий опыт работы с диабетическими больными, способный исследовать глазное дно и устранить замеченные осложнения (с помощью специальной аппаратуры). Именно услуги таких врачей смежного профиля — окулистов, невропатологов, нефрологов, сосудистых хирургов — и предоставляют диабетические центры. В них также действуют подиатрические кабинеты, где принимает специалист по заболеваниям стоп.

Что касается обучения, то в центрах обычно проводятся три цикла лекций:

для диабетиков I типа, получающих инсулин;

для диабетиков II типа со смешанной формой лечения, получающих одновременно инсулин и сахароснижающие препараты;

для диабетиков II типа, получающих только сахароснижающие таблетки.

В Петербургском диабетическом центре каждый курс включает десять занятий по три часа. Занятия проводятся по рабочим дням, утром или вечером, и полный курс занимает, таким образом, две недели.

Отдельного замечания заслуживает так называемая «Веймарская инициатива». В 1996 году в немецком городе Веймаре состоялась встреча врачей-эндокринологов и представителей фирм, производящих товары для диабетических больных, на которой были озвучены две идеи:

1. Ввиду «высокой стоимости» рабочего времени дипломированных врачей целесообразно проводить обучение диабетических больных силами среднего звена медицинских работников, то есть медсестер.

2. Финансирование этой акции будет осуществляться не из госбюджета, а за счет заинтересованных фирм.

В результате при поддержке крупных компаний-спонсоров «Хехст» (ныне «Авентис»), «Бектон Дикинсон», «Рош Диагностика», «Шнеекоппе» и «Эспарма» появились школы Веймарской инициативы. В России они впервые открыты в Петербурге и Архангельске, и мы приводим адреса районных петербургских школ:

Василеостровский р-н: Железноводская ул., 64, п-ка № 3;

Выборгский р-н: 2-й Муринский пр., 35, п-ка № 14;

Калининский р-н: ул. С.Ковалевской, 10, кор.1, п-ка № 57;

Кировский р-н: Кронштадтская ул., 13, п-ка № 20;

Колпинский р-н: Колпино, Павловская ул., 10, п-ка № 71;

Красносельский р-н: 2-я Комсомольская ул., 40, корп.2, п-ка № 50;

Красногвардейский р-н: ул. Коммуны, 36, п-ка № 107;

Кронштадтский р-н: Кронштадт, ул. Комсомола, 2, п-ка № 74;

Ломоносовский р-н: Ломоносов, ул. Красного Флота, 13, п-ка № 110;

Московский р-н: пр. Космонавтов, 54, п-ка № 39;

Невский р-н: пр. Обуховской Обороны, 261, корп. 2, п-ка № 7 и пр. Солидарности, 4, п-ка № 25;

Петроградский р-он: ул. Льва Толстого, 6/8, п-ка № 31 и Зверинская ул., 15, п-ка № 34;

Петродворцовый р-н: Царицынская ул., 1, п-ка № 65;

Приморский р-н: Ольховая ул., 2, п-ка № 77;

Пушкинский р-н: Пушкин, Московская ул., 15, п-ка № 66;

Фрунзенский р-н: ул. Ярослава Гашека, 26, корп. 1, ТМО-71;

Центральный р-н: ул. Жуковского, 1, п-ка № 36.

Школы также работают: в Военно-медицинской академии, в городских больницах № 2, 3 и 26, в Институте акушерства и гинекологии, в Гериатрическом центре (Ленинский пр., 116) и Городском диабетическом центре.

Диабетические центры бесплатно снабжают некоторые категории больных необходимым оборудованием, в первую очередь шприц-ручками и глюкометрами. Это довольно дорогие устройства: глюкометр стоит порядка ста долларов, а шприц-ручка — тридцать — пятьдесят, причем больному необходимо иметь две-три ручки. В настоящее время центры (иными словами — наше государство) не в состоянии обеспечить всех больных диабетом I типа таким бесплатным оборудованием, поэтому его выделяют лишь следующим льготным категориям:

глюкометры — детям и подросткам в возрасте до 16 лет;

шприц-ручки — детям и подросткам, слепым, беременным женщинам.

Мы перечислили лишь основные лечебные учреждения Москвы и Петербурга, имеющие отношение к диабету. Более полный список, включающий научные учреждения, больницы, диабетические центры и поликлиники во всех крупных городах России, приводится в справочнике /20/ «Кто и что в мире диабета», изданном в 2001 г. в виде приложения к общероссийской газете «ДиаНовости». Адрес редакции: 103055, Москва, ул. Новослободская, 57/65; телефоны: (095) 973-36-65, 973-16-12, 978-10-51, 978-80-09; сайт: http://www.diabet-news.ru.

Аптеки имеют огромное значение для людей с диабетом. Это то место, где диабетик получает инсулин, шприцы, спирт, сахароснижаюжие лекарства (бесплатно) и где он может купить тест-полоски и глюкометр, гомеопатические средства и препараты, предохраняющие от осложнений. В ряде аптек Москвы и Петербурга открыты специальные отделения для диабетиков, и мы приведем их полный список:

МОСКВА

Центральный округ:

аптека № 51, ул. Абельмановская, 6

аптека № 168, Волгоградский пр-кт, 17

аптека № 224, ул. Валовая, 8/18

аптека № 69, ул. Плющиха, 42

аптека № 309, ул. Б.Переяславка, 15

аптека № 188, ул. Пресненский вал, 3а

Восточный округ:

аптека № 337, ул. Старый Гай, 96

аптека № 165, ул. 1-я Владимирская, 47

аптека № 299, ул. Красный Казанец, 1в

аптека № 284, ул. 15-я Парковая, 44

аптека № 268, ул. Щербаковская, 32/7

аптека № 201, ул. Свободный пр-кт, 21/2

аптека № 305, ул. 11-я Парковая, 9/35

аптека № 402, ул. Магнитогорская, 19

аптека № 189, ул. 5-я Парковая, 52

аптека № 421, ул. Суздальская, 20а

аптека № 274, ул. 13-я Парковая, 24/51

Северо-Восточный округ:

аптека № 31, ул. Октябрьская, 33

аптека № 32, Алтуфьевское шоссе, 97

аптека № 180, ул. Летчика Бабушкина, 2

аптека № 197, Ярославское шоссе, 117

аптека № 164, ул. Бориса Галушкина, 25

аптека № 271, ул. Полярная, 17, корп.1

аптека № 297, ул. Широкая, 13, корп.1

аптека № 399, ул. Корнейчука, 38

аптека № 246, ул. Б.Марфинская, 4

Юго-Восточный округ:

аптека № 155, ул. Верхняя Хохловка, 39/47

аптека № 311, ул. Ташкентская, 19

аптека № 221, ул. Судакова, 15

аптека № 116, ул. Юных Ленинцев, 5

аптека № 202, ул. Михайлова, 33

аптека № 234, Волгоградский пр-кт, 142

аптека № 313, ул. Грайвороновская, 12, корп.1

аптека № 272, Есенинский бульвар, 1/26

аптека № 206, Рязанский пр., 71

аптека № 401, ул. Ташкентская, 8

аптека № 417, Новочеркасский бульвар, 40

аптека № 28, ул. Волочаевская, 14, корп.1

Юго-Западный округ:

аптека № 171, Ленинский пр., 86

аптека № 358, Литовский бульвар, 3, корп.2, кв.110

аптека № 258, ул. Б.Черемушкинская, 20

аптека № 333, ул. Введенского, 13а

аптека № 346, ул. Профсоюзная, 152, корп.2

аптека № 296, ул. Архитектора Власова, 17

аптека № 158, Университетский пр-кт, 9

аптека № 386, ул. Голубинская, 3

аптека № 384, ул. Теплый Стан, 12, корп.1

аптека № 415, ул. Паустовского, 2

аптека № 105, Нагорный бульвар, 16

Западный округ:

аптека № 127, ул. Кастанаевская, 6

аптека № 233, ул. Герасима Курина, 44

аптека № 400, ул. 26 Бакинских Комиссаров, 7, корп. 4

аптека № 492, ул. Маршала Богданова, 10

аптека № 494, Солнцевский пр., 11

Северо-Западный округ:

аптека № 118, ул. Маршала Новикова, 7

аптека № 372, ул. Окружная, 10а

аптека № 195, ул. Вишневая, 14/11

Северный округ:

аптека № 74, ул. Красноармейская, 9

аптека № 190, Ленинградский пр., 74

аптека № 75, Бескудниковский бульвар, 15а

аптека № 373, Ленинградское шоссе, 84

аптека № 38, Дмитровское шоссе, 91

Южный округ:

аптека № 101, ул. Медиков, 12

аптека № 54, Дербеневская наб., 1/2

аптека № 419, ул. Генерала Белова, 21

аптека № 352, ул. Чертановская, 32

аптека № 357, Чонгарский бульвар, 5, корп.1

аптека № 283, Кавказский бульвар, 41, корп.1

аптека № 390, Коломенский пр., 8, корп.4

аптека № 348, ул. Подольских Курсантов, 4

аптека № 451, ул. Лебедянская, 19

аптека № 414, ул. Алма-Атинская, 8, корп. 4

аптека № 91, ул. Россошанская, 10, корп. 4

г. ЗЕЛЕНОГРАД

аптека № 248, Зеленоград, корп. 234

аптека № 477, Зеленоград, Панфиловский пр., корп. 1106в

аптека № 179, Зеленоград, пл. Юности, 2

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

аптека № 16, Малый проспект ВО, 30/32, тел. 218-29-88;

аптека № 36, Чкаловский проспект, 38, тел. 230-62-52;

аптека № 45, пр-кт Науки, 36, тел. 249-07-67;

аптека № 53, г. Ломоносов, пр-кт Юного Ленинца, 55/8, тел. 422-60-13;

аптека № 69, Садовая ул., 68, тел. 114-29-53;

аптека № 77, Московский пр-кт, 145, тел. 298-19-13 (это коммерческая аптека, и в ней ничего бесплатно не отпускают);

аптека № 111, г. Колпино, пр-кт Ленина, 19, тел. 484-53-62

аптека № 137, пр-кт Гагарина, 42, тел. 127-60-00 (это детская аптека, но при наличии лекарств в ней также обслуживают взрослых; неподалеку от этой аптеки находится магазин «Диетград»);

аптека № 148, пр-кт Мориса Тореза, 24, тел. 247-89-08;

аптека № 174, ул. Пограничника Гарькавого, 48/3, тел. 144-61-96;

аптека № 176, г. Пушкин, бульвар Алексея Толстого, 5а, тел. 476-19-60;

аптека № 195, г. Петродворец, Разводная ул., 19/1, тел. 427-07-00;

аптека № 214, Ленинский пр-кт, 131, тел. 255-89-07;

аптека № 232, г. Сестрорецк, ул. Токарева, 15, тел. 437-21-88;

аптека № 233, Бухарестская ул., 114/1, тел. 106-88-95;

аптека № 235, пр-кт Ударников, 20, тел. 529-81-00.

Список аптек совершенно необходим диабетику, и, если вы живете не в Москве и не в Петербурге, обязательно составьте такой перечень, получив сведения у своего врача-эндокринолога. Каждые два-три месяца вам необходимо получать инсулин и сахароснижающие препараты, причем определенного наименования — скажем, инсулин хумулин Н. Полный спектр лекарств бывает не в каждой аптеке, и вам, скорее всего, придется выяснять, в какой имеется необходимая марка инсулина. Используйте для этого еще две возможности: справочные телефоны диабетических центров и советы вашего эндокринолога. Обычно врач, выписывая лекарство, знает, в каких аптеках можно его найти.

Что же еще входит в систему организации помощи диабетикам, кроме описанных выше государственных медицинских учреждений? Это, во-первых, сеть платных поликлиник и медицинских центров, во-вторых, общества и ассоциации, объединяющие диабетиков, в-третьих, магазины диабетических продуктов, в-четвертых, российские и зарубежные фирмы, производящие лекарства и средства контроля за диабетом, и, в-пятых, выставки. Что касается платной сети, тут можно дать лишь один совет: если вы решили лечиться за деньги, то выбирайте не центр, а врача. Представительства зарубежных фирм и национальные компании, поставляющие в аптеки лекарства и медицинское оборудование, с вами, за редким исключением, дела иметь не будут, так как торгуют крупнооптовыми партиями товаров. Однако некоторые компании, производящие инсулин, сахароснижающие препараты, приборы и продукты для диабетиков, вам все же полезно знать, так как они будут еще не раз упоминаться в нашей книге. Перечислим их:

«Ново Нордиск», Дания — инсулины, пероральные сахароснижающие препараты, шприц-ручки (у этой компании есть дочерние предприятия в других странах — например в Индии);

«Эли Лилли», или «Лилли», США — первая в мире фармацевтическая компания, которая начала производство инсулина в начале двадцатых годов прошлого века. Выпускает инсулины, пероральные сахароснижающие препараты, шприц-ручки (дочерние предприятия во Франции и Индии);

«Хехст Марион Руссель», или «Хехст», Германия — инсулины, пероральные сахароснижающие препараты, препараты для лечения диабетических осложнений (например, трентал), шприц-ручки. В настоящее время «Хехст Марион Руссель» и «Рон Пуленк Рорер» объединились в франко-немецкую компанию «Авентис»;

«Берлин-Хеми», Германия — инсулины, пероральные сахароснижающие препараты (манинил), препараты для лечения диабетических осложнений, шприц-ручки;

«Плива», Хорватия — инсулины, шприц-ручки;

«Сервье», Франция — диабетон;

«Байер», Германия — глюкобай;

«Альфа Вассерман», Италия — вессел дуэ Ф;

«Бектон Дикинсон», США — шприцы и шприц-ручки (эта компания тоже имеет филиалы в других странах — например, шприцы поступают в Россию из Ирландии);

«Шнеекоппе», Германия — продукты для диабетиков (в Россию поступают также диабетические продукты, изготовленные фирмами Чехии, Словакии, Финляндии, Израиля, Латвии, Голландии и даже Испании);

«Лачема», Чехия — тест-полоски;

глюкометры выпускаются следующими компаниями: «ЛайфСкэн» — США (входит в корпорацию «Джонсон и Джонсон»), «Рош Диагностика» — швейцарская фирма, объединившаяся с немецкой компанией «Берингер Маннхайм» (также выпускает тест-полоски); «ЭЛТА» — отечественная фирма (Москва).

Одним словом, вы должны знать, что в области диабетического бизнеса работает множество крупных компаний и фирм, и представительства многих из них имеются в Москве и Петербурге. При необходимости адреса представительств вы можете узнать через своих врачей, городские диабетические общества и газету «ДиаНовости».

Диабетические ассоциации, союзы и общества является общественными некоммерческими организациями, объединяющими больных, врачей и медицинских сестер и призванными защищать их интересы как в общегосударственном масштабе, так и в каждом городе и поселении. Во многих странах мира имеются такие национальные союзы, которые в свою очередь объединены в Международную диабетическую федерацию (МДФ). До недавних пор в России существовали локальные диабетические общества в больших городах (в Москве даже несколько таких обществ), и движение диабетиков было раздроблено. Теперь создана единая общероссийская организация, начало которой положено в 1998 году на Первом российском диабетологическом конгрессе. Конгресс принял следующий исторический документ (цитируется по тексту, опубликованному в газете «ДиаНовости» № 8 за 1998 г.):

«МОСКОВСКОЕ СОГЛАШЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РОССИИ

Мы, нижеподписавшиеся, пришли к единодушному соглашению по поводу следующего:

— все диабетические организации России имеют общую цель — улучшение качества жизни людей с диабетом и содействие тем, кто им помогает;

— мы уверены, что наше сотрудничество есть единственный путь к успешной реализации этой задачи на региональном, национальном и международном уровне;

— мы осознаем необходимость работать вместе для претворения в жизнь принципов Сент-Винсентской декларации.

Считая необходимым представительство России в Международной диабетической федерации (IDF), мы договорились объединить усилия всех заинтересованных сторон.

Российская ассоциация эндокринологов, академик И.И. Дедов.

Российская Диабетическая Ассоциация (RUSSIAN), доктор медицинских наук В.Я.Игнатков.

Национальная ассоциация по проблемам диабета, профессор А.С. Аметов.

Российская диабетическая ассоциация (ALL-RUSSIAN), М.В. Богомолов.

Московская диабетическая ассоциация, Э.В. Густова.

Санкт-Петербургское диабетическое общество, М.Г. Шипулина.

Международная диабетическая федерация, Массимо Масси-Бенедетти.

Москва, 3 июля 1998 г.»

Пользуясь материалами, которые предоставлены нам Мариной Григорьевной Шипулиной, председателем Петербургского диабетического общества, и Борисом Федоровичем Федоренко, директором фонда «Диабет», приведем список некоторых российских городских диабетических обществ и центров МПД — Международной программы «Диабет». Эти адреса уточнены по данным справочника /20/:

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА — СЕВЕР И ЦЕНТР РОССИИ

Московская диабетическая ассоциация: 117049, Москва, Донская ул., 7, тел. (095) 236-24-42, 237-00-35, Эльвира Васильевна Густова.

Петербургское диабетическое общество: 191011, Санкт-Петербург, ул. Рубинштейна, 3, тел. (812) 112-41-36, 327-09-01, 327-09-02, Марина Григорьевна Шипулина.

Новгородское диабетическое общество: 173025, Великий Новгород, пр. Мира, 16/21, кв. 12, Римма Ивановна Булахова.

Мурманская ассоциация инвалидов «Диабет»: 183074, Мурманск, ул. Полярный Круг, 6, тел. (815) 256-33-76, Антон Антонович Милаш.

Архангельская областная ассоциация больных сахарным диабетом: 163061, Архангельск, пр. Троицкий, 99, тел. 43-16-98, Анатолий Тимофеевич Горобец.

Карельское диабетическое общество: 185035, Петрозаводск, ул. Андропова, 9, кв. 14, тел. (814) 77-11-23, Вера Григорьевна Гладикова.

Карельское детское диабетическое общество: 185006, Петрозаводск, Октябрьский пр., 63, кв. 100, тел. (814) 15-637, Владимир Викторович Колупаев.

Смоленское диабетическое общество: 214019, Смоленск, ул. Шевченко, 93 г, кв. 44, тел. (0812) 34-673, Людмила Александровна Гуричева.

Тульское диабетическое общество: 300026, Тула, ул. Станиславского, 6, кв. 31, тел. (0872) 35-05-45, Алевтина Юрьевна Семенова.

Липецкое диабетическое общество: 398007, Липецк, ул. 40 лет Октября, 41, тел. (0742) 71-22-90, Валентина Ивановна Чернышева.

Калужское диабетическое общество: 248023, Калуга, Тульская ул., 103, кв. 40, тел. (08422) 97-133, 42-077, Владимир Павлович Жуков.

Орловское диабетическое общество: 302010, Орел, Комсомольская ул., 352, кв. 6, тел. (0862) 71-794, Нина Николаевна Дмитриева.

Брянское диабетическое общество: 241000, Брянск, бульвар Гагарина, 27, кв. 6, тел. (0832) 74-12-14, 20-612, Светлана Михайловна Авдеева.

Ивановское диабетическое общество: 153009, Иваново, Мисневская ул., 152, кв. 16, тел. (0932) 23-84-37, Татьяна Львовна Смирнова.

Пензенское диабетическое общество: Пенза, ул. Славы, 5, кв. 3, тел. 63-36-39, Лидия Вениаминовна Теплова.

Череповецкое диабетическое общество: Череповец Вологодской обл., ул. Сталеваров, 54, каб. 102, тел. (8202) 57-57-70, Нина Петровна Савичева.

Череповецкое диабетическое общество детей-инвалидов: Череповец Вологодской обл., ул. Данилова, 15, Валентина Михайловна Громова.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА — ЮГ РОССИИ

Ростовское диабетическое общество: 344092, Ростов-на-Дону, ул. Комарова, 4, кв. 146, тел. (8632) 74-69-71, Михаил Павлович Галичаев.

Краснодарская краевая диабетическая ассоциация инвалидов и инвалидов с детства: Анапа, ул. Стахановская, 5, кв. 66, Нина Ивановна Ковшикова.

Ставропольское диабетическое общество: 355001, Ставрополь, ул. Лесная, 87, Константин Эдуардович Больбат.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА — ПОВОЛЖЬЕ И УРАЛ

Нижегородская диабетическая лига: 603086, Нижний Новгород, бульвар Мира, 10, тел. (8312) 44-14-76, Владимир Иович Сентялов.

Самарская диабетическая ассоциация: 443002, Самара, пр. Ленина, 1, кв. 779, тел. (8462) 37-61-35, 37-87-30, Юлия Николаевна Сергеева.

Саратовское диабетическое общество: 410002, Саратов, набережная Космонавтов, 7а, оф. 324, тел. (8452) 26-92-44, Олег Григорьевич Христенко.

Волгоградское областное диабетическое общество: 400120, Волгоград, а/я № 2664, Виталий Михайлович Суббота.

Астраханское диабетическое общество: 414000, Астрахань, ул. Фиолетова, 9, тел. (8512) 37-52-00, Клара Дмитриевна Рудненко.

Диабетическое общество Республики Коми: 167031, Сыктывкар, Октябрьский пр., 134, кв. 111, Антонина Николаевна Чернышева.

Ассоциация диабетиков Тюмени и Тюменской области: Тюмень, ул. Ленина, 47, Галина Васильевна Божко.

Пермское городское общество «Детский диабет»: 614088, Пермь, ул. Чердынская, 38, кв. 43, тел. (3432) 63-59-81, Людмила Владимировна Антонова.

Оренбургское диабетическое общество «Надежда»: 460048, Оренбург, Промышленная ул., 14, кв. 36, тел. (3532) 35-50-52, Людмила Павловна Анисова.

Саранское диабетическое общество: 430003, Саранск, ул. Володарского, 99, кв. 15.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОБЩЕСТВА — СИБИРЬ И ДАЛЬНИЙ ВОСТОК

Новосибирское диабетическое общество: 630075, Новосибирск, пр. Дзержинского, 4, кв. 89, (3832) 77-05-24, 77-10-05, 28-14-51, Марк Николаевич Гриншпун.

Якутская диабетическая ассоциация: 677004, Якутск, ул. Стадухина, 84, Н.К. Черноградская.

Приморское диабетическое общество: 690000, Владивосток, Набережная ул., 20, тел. (4232) 41-00-46, 25-14-30.

Южно-Сахалинское диабетическое общество: 293000, Южно-Сахалинск, Коммунистический пр., 84, кв. 39, Юрий Николаевич Карпушенко.

Благовещенская диабетическая ассоциация: Благовещенск, ул.50 лет Октября, 195/1, каб. 29, тел. (4162) 35-41-39, Татьяна Александровна Замашкина.

Иркутское диабетическое общество: 664003, Иркутск, ул. Карла Маркса, 41, кв. 2, тел. (3952) 45-87-43, 33-19-61, Галина Петровна Дружкова.

ЦЕНТРЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРОГРАММЫ «ДИАБЕТ» (МПД)

Ярославский центр МПД: 150062, Ярославль, Яковлевская ул., 7, тел. (0852) 11-29-34, 23-08-71, Мария Ефимовна Яновская.

Ростовский центр МПД: 344029, Ростов, ул.1-й Конной Армии, 4, тел. (8632) 54-78-33, 52-11-77, Елена Викторовна Бова.

Ставропольский центр МПД: 355045, Ставрополь, ул. Дзержинского, 127, тел. (8652) 26-43-72, Наталья Алексеевна Тесля.

Самарский центр МПД: 443067, Самара, ул. Советской Армии, 56, тел. (8462) 63–54–04, Елена Феликсовна Цейтлина.

Волгоградский центр МПД: 400049, Волгоград, Ангарская ул., 13, тел. (8442) 30-55-09, 33-68-03, Алла Анатольевна Вычугова.

Ижевский центр МПД: 426000, Ижевск, ул. Труда, 1, тел. (3412) 78-64-26, 21-66-88, 75-68-48, Виктор Васильевич Трусов.

Новосибирский центр МПД: 630075, Новосибирск, пр. Дзержинского, 4, кв. 89, (3832) 77-05-24, 77-72-03, Марк Николаевич Гриншпун.

Башкирский центр МПД: 450087, Уфа, ул. Достоевского, 132, тел. (3472) 28-75-78, Гюзель Хамитовна Чурматаева.

Иркутский центр МПД: 664003, Иркутск, ул. Карла Маркса, 41, тел. (3952) 33-61-16, 33-04-65, 27-58-49, Игорь Александрович Верхозин.

Красноярский центр МПД: 660000, Красноярск, а/я 236, тел. (3912) 65-11-44, 23-78-25, Ангелина Николаевна Самотесова.

Хабаровский центр МПД: 680022, Хабаровск, Воронежская ул., 49, тел. (4212) 35-64-61, 35-65-12, Людмила Николаевна Купырева.

Владивостокский центр МПД: 690000, Владивосток, Русская ул., 55, тел. (4232) 26-95-88, Наталья Владимировна Федорова.

Хотя с помощью справочника /20/ нам удалось обновить приведенные выше данные, мы понимаем, что эта информация неполна и, возможно, устарела. Но все же лучше иметь хоть какую-то информацию, чем вообще никакой — тем более что от этого списка адресов есть реальная польза. Читатели пишут нам, что обращались в трудный час в некоторые центры, прошли там обследование и получили помощь.

Одним из направлений деятельности местных диабетических обществ является распределение среди больных бесплатной гуманитарной помощи — например, шприцов для введения инсулина, тест-полосок и т. д.; другим, реализуемым общероссийской организацией совместно с Министерством здравоохранения РФ, — участие в подготовке законодательных актов, касающихся профилактики и лечения сахарного диабета, развитие соответствующих отраслей пищевой и медицинской промышленности, обеспечение больных современными методами лечения, бесплатными и доступными. Наиболее важным из таких актов является Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 7 октября 1996 г. № 1171. Список прав людей с диабетом включает:

1. ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ИЛИ II ТИПА, ПОЛУЧАЕТ БЕСПЛАТНО ИНСУЛИН, САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ И ШПРИЦЫ. ДЛЯ БЕСПЛАТНОГО ПОЛУЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВ И ШПРИЦОВ ДИАБЕТИК ДОЛЖЕН СОСТОЯТЬ НА УЧЕТЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА, ИМЕТЬ РЕЦЕПТУРНУЮ КНИЖКУ И РЕЦЕПТЫ, ВЫПИСАННЫЕ ВРАЧОМ-ЭНДОКРИНОЛОГОМ.

2. ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ТИПА, ИМЕЕТ ПРАВО НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ, ЕСЛИ К ТОМУ СУЩЕСТВУЮТ МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ. ОН ТАКЖЕ ИМЕЕТ ПРАВО ТРЕБОВАТЬ, ЧТОБЫ ЕГО НАПРАВИЛИ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.

3. ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ТИПА, ИМЕЕТ ПРАВО ПРОХОДИТЬ БЕЗ ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ И ДЛЯ СДАЧИ АНАЛИЗОВ В ПОЛИКЛИНИКЕ.

4. ЕСЛИ ДИАБЕТИК ПОЛУЧИЛ ИНВАЛИДНОСТЬ, ТО ОН ОБЛАДАЕТ ВСЕМИ ПРАВАМИ ИНВАЛИДА ПРИСВОЕННОЙ ЕМУ ГРУППЫ — В ТОМ ЧИСЛЕ ПОЛУЧАЕТ ПЕНСИЮ ПО ИНВАЛИДНОСТИ.

5. ОТДЕЛЬНЫЕ КАТЕГОРИИ ДИАБЕТИКОВ — ДЕТИ, СЛЕПЫЕ, БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ — ОБЛАДАЮТ ПРАВОМ НА БЕСПЛАТНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ ШПРИЦ-РУЧЕК И ИНСУЛИНОВ К НИМ; ДЕТЯМ БЕСПЛАТНО ВЫДАЮТСЯ ГЛЮКОМЕТРЫ.

6. В МОСКВЕ ДИАБЕТИКАМ НА ГОД ВЫДАЮТ БЕСПЛАТНО 200 ТЕСТ-ПОЛОСОК К ОТЕЧЕСТВЕННОМУ ГЛЮКОМЕТРУ «САТЕЛЛИТ» И 400 ТЕСТ-ПОЛОСОК ДЛЯ ВИЗУАЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРА В КРОВИ. В ПЕТЕРБУРГЕ ЭТОТ ПОРЯДОК НЕ ДЕЙСТВУЕТ.

Итак, законы есть — теперь надо следить, чтобы их выполняли. Поэтому из всех задач диабетических обществ главной мы считаем контроль за властью на местах и защиту прав людей с диабетом.

Вернемся к разделу 1 и рассмотрим в качестве примера список петербургских больниц. Общее число коек в эндокринологических отделениях 250–300 — притом что в Петербурге насчитывается около ста тысяч больных диабетом II типа, пятнадцать — двадцать тысяч больных диабетом I типа (среди них — пятьсот детей) и неизвестное количество лиц, находящихся на преддиабетической стадии (можно предположить, что их сто — двести тысяч). Больному диабетом I типа, по недавним медицинским канонам, рекомендовалось ложиться в больницу для проверки хотя бы раз в год на две недели. Иногда в госпитализации нуждаются больные диабетом II типа; кроме того, неизбежны случаи срочной госпитализации, когда пациента привозит «Скорая помощь» с диагнозом гипогликемия или кетоацидоз.

Таким образом, эндокринологические отделения больниц Петербурга должны были бы обслужить порядка двадцати тысяч диабетиков в год. Но их реальная пропускная способность составляет: 300 койко-мест умножить на 24 (число больных в год на одно койко-место) равняется 7200. А это означает, что больной ИЗСД может воспользоваться услугами стационара лишь один раз в три года.

С подобной ситуацией можно было бы примириться, так как согласно современным понятиям диабет является болезнью, которая наблюдается и лечится амбулаторно. В развитых странах диабетики попадают в больницу лишь в критических ситуациях, а обычно сами контролируют свой диабет и посещают врача для регулярных осмотров, консультаций и проведения сложных анализов. Но очевидным недостатком наших больниц является плохое снабжение самым необходимым оборудованием и лекарствами; в ряде случаях в больницах отсутствуют градусники, медицинские весы, посуда для приема пищи, а физиотерапевтическое оборудование и аналитические приборы либо нуждаются в обновлении, либо имеются в недостаточном количестве. Однако стационар есть стационар, и временами диабетическому больному, особенно с ИЗСД, нельзя пренебрегать обследованием в больнице. Напомним, что попасть туда бесплатно могут только граждане России (в первую очередь — по месту жительства); при себе они должны иметь направление из районной поликлиники, медицинский полис и паспорт. Все прочие лица — например, из бывших союзных республик — вынуждены платить. Стоимость двухнедельного пребывания в больнице для диабетика составляет от 400 до 600 долларов.

Гораздо более неприятным моментом, чем недостаток мест в стационаре и плохое оборудование больниц, является проблема с инсулином и сахаропонижающими препаратами. Выше мы писали о том, что Петербург, как и Москва, может считаться в России образцовым городом в части организации помощи людям с диабетом. Это действительно так, если говорить о наших квалифицированных врачах, диабетических школах, городском обществе диабетиков, молодых женщинах с диабетом, которые рожают здоровых детей, и, наконец, о полезных книгах, выпускаемых издательствами Петербурга. Однако уже ряд лет закупки инсулина и других жизненно важных лекарств в нашем городе недофинансируются, и в наших аптеках и поликлиниках можно наблюдать трагические сцены: плачущих людей, молодых и пожилых, которые месяцами не могут получить свой инсулин. Прокуратура Петербурга начала разбираться с чиновниками из Комитета по здравоохранению, но лучше с лекарствами не стало. Насколько нам известно, это беспрецедентный случай в России: мы получаем много писем от читателей, которые жалуются на те или иные обстоятельства, связанные с их болезнью, но ни один житель Рязанской, Тульской, Саратовской и других областей (тем более Москвы!) не сообщал нам, что остался без инсулина.

Зато пишут о том, что в районных центрах, а иногда и в крупных областных городах больным выдается животный инсулин, а не человеческий, что импортные свиные инсулины высокого качества вдруг заменяют неважным отечественным, что нет возможности купить тест-полоски к глюкометру или достать хорошие шприцы, что в их поселках и городках отсутствуют эндокринологи. О многом пишут; и Михаил Ахманов собрал эти письма и поместил их в книгу «Диабет — не приговор» /39/.

Vox populi, vox dei, как говорили латиняне; глас народа — глас божий.

Продолжим тему, начатую в предыдущей главе, и поговорим о доверии.

Доверие, безусловно, один из важнейших компонентов успешного лечения. Можно сказать, что это главный компонент: разве будет лечение успешным, если вы не доверяете своему врачу? К сожалению, письма, которые мы получаем, свидетельствуют о том, что часто такого доверия не имеется. Больные — особенно те, к которым недуг пришел недавно и нагрянул неожиданно, — жалуются на недостаток внимания со стороны врачей, не желающих или не способных передать им элементарные знания о диабете и сделать это в доброжелательной тактичной форме. Такие письма обычно приходят с периферии, из российской «глубинки», но нам известно, что и в столичных городах немало равнодушных, черствых медиков. Однако у питерцев и москвичей есть выбор, так как они могут отправиться на консультацию в Диабетический центр или же в платную сеть, лечь на обследование в ту или иную больницу, а вот у жителей поселка в Ростовской или Саратовской области альтернатива отсутствует: их примут только в областной больнице.

Что делать в такой ситуации? Как все-таки найти своего врача — врача, которому вы доверяете?

Мы советуем искать его в центрах программы «Диабет» или в больницах ближайшего крупного города, возможно, в Москве или Петербурге. При этом надо полагаться в первую очередь на рекомендации больных и местного диабетического общества, ибо добрая слава бежит с такой же скоростью, как и дурная. Давая вам этот совет, мы не оригинальны — в благополучных и богатых странах больные сталкиваются точно с такой же проблемой, и в американских пособиях для диабетиков разработана целая процедура «поиска своего врача». Выглядит это так:

1. Загляните в местное отделение АДА (Американской диабетической ассоциации) и наведите справки о специалистах — кто действительно хорош, а чья репутация сомнительна.

2. Наметив определенного врача, постарайтесь переговорить с его пациентами и суммируйте их мнения и отзывы.

3. Явившись на первый прием, устройте врачу деликатный экзамен — например, спросите, как отсрочить хронические диабетические осложнения. Если врач скажет, что они неизбежны, не доверяйте ему. Хороший специалист ответит вам иначе: чтобы отсрочить осложнения, нужна надежная компенсация вашего диабета.

Последний совет, несмотря на некоторую его нереальность в российских условиях, тоже не лишен смысла: ведь вам, если вы хотите задать врачу серьезные, а не глупые вопросы, нужно знать о диабете достаточно много. А чтобы знать, нужно учиться; поэтому читайте книги, расспрашивайте других больных, постарайтесь пройти курс в диабетической школе и соотносите все эти знания со своим личным опытом. Помните, что доверие между врачом и пациентом должно быть взаимным, и его основа — уважение. Чем больше вы будете знать, тем легче сложится ваш контакт с врачом и тем быстрее вы поймете, надо ли его благодарить или стоит поискать другие варианты.

Зададим теперь следующий вопрос: доверяем ли мы лекарствам? Для многих и многих больных людей это огромная проблема, ибо российский фармацевтический рынок переполнен фальсификатами и сомнительными снадобьями. В статье «Осторожно: подделка!» («ДиаНовости», № 1, 2002) корреспондент О. Васильев пишет: «Поражает крайний цинизм тех, кто делает грязную ставку на здоровье людей. Ведь когда потребитель покупает на рынке дешевые компакт-диски, он сознательно идет на риск получить фальшивку. Но когда он приобретает в аптеке фальсификат по стоимости настоящего лекарства, то даже не подозревает об обмане. Получается, как игра в рулетку: что выпадет — лекарственный эффект или угроза здоровью, вплоть до трагического исхода?»

Мы полностью согласны с этими словами. К счастью, лекарства для диабетиков, инсулин и таблетки, являются льготными, и значит, их качество гарантировано государством. Действие этих лекарств — или отсутствие такового — настолько явно, что о фальсификации не может быть и речи. Кроме того, российских диабетиков снабжают продукцией самых известных зарубежных компаний — «Лилли», «Ново Нордиск», «Авентис», «Сервье» и т. д. Эти фирмы чрезвычайно дорожат своей репутацией.

Однако повод для недоверия имеется, о чем сообщают нам читатели: инсулин, произведенный российскими фирмами, не пользуется, мягко говоря, популярностью у наших диабетиков. Плохо очищенные препараты работают хуже, чем зарубежные, что ощутимо сказывается на самочувствии больных. Подчеркнем, что в вопросе о лекарствах нет альтернативы: инсулин и сахароснижающие препараты должны быть только высокого качества. Мы можем им доверять, пока нас снабжают продукцией известных фирм.

Что же касается диабетических продуктов, то тут надо проявлять разумную осторожность. В первую очередь мы говорим о сладком — конфетах, вафлях, печенье, конфитюрах и так далее. Продукты зарубежных компаний, немецких, финских, израильских и даже чешских и латвийских, слишком дороги, и отечественные кондитерские изделия, уже достаточно многочисленные, успешно вытесняют их с рынка. Сладкое готовится либо на фруктозе, либо на сахарозаменителях — сорбите, ксилите и других, которые гораздо дороже сахара. По этой причине у производителя всегда остается искушение вложить в изделие сахар, а не более дорогой продукт. Михаил Ахманов неоднократно проверял с помощью глюкометра действие диабетических шоколадных конфет и может утверждать, что большинство из них не повышают глюкозу крови, но почти в каждой упаковке есть такие, после которых глюкоза резко подскакивает вверх. Не будем также забывать, что вафли, печенья и другие мучные изделия повышают сахар крови, даже если их честно приготовили на сорбите или ксилите — ведь в их состав входит мука. Какая? Большей частью белая пшеничная, а не ржаная. Поэтому мы рекомендуем готовить сладкое своими силами, используя в качестве исходных продуктов ягоды, фрукты, орехи, ржаную муку и сахарозаменители. Рецепты сладостей приведены в конце книги.

Коснемся еще одной, весьма щекотливой темы. У некоторых лиц, связанных с диабетом не только болезнью, но и другими интересами, финансовыми или карьеристскими, родилась модель тотального недоверия ко всем и всему. Они подозревают существование всемирного заговора, «диабетической мафии», которая сознательно тормозит работы по окончательному излечению диабета или, как минимум, применению новых высокоэффективных лекарственных средств. В самом деле, утверждают эти люди, в мире больше ста миллионов диабетиков, огромное число больных, на несчастье которых «диамафиози» крутят свой гигантский бизнес. Фармацевтические компании, производители приборов и продуктов, большие медицинские чиновники, выбирающие лекарства тех или иных фирм (и получающие за это взятки), вовсе не заинтересованы в дешевом способе лечения диабета — тем более, в его полном исчезновении. Ибо диабет для них — надежная кормушка.

Эти рассуждения отчасти справедливы, так как «честность» чиновников общеизвестна, а фармацевтические компании пекутся, в первую очередь, не о здоровье больных людей, а о своих доходах. В то же время эти рассуждения наивны, ибо их можно с равным успехом приложить к диабету, сердечно-сосудистым, канцерогенным и другим тяжким и широко распространенным заболеваниям. Да, есть люди, которым они выгодны, которые делают на болезнях бизнес, но вряд ли стоит приписывать им злодейские намерения по торможению научного прогресса. Никто не живет вечно, и боссы самых могущественных корпораций умирают точно так же, как их более скромные сограждане — от рака, инфаркта, инсульта или нефропатии. Что же касается диабета, то им больны многие крупнейшие политические лидеры, многие известнейшие и богатейшие люди планеты, но ни один из них не купил себе исцеления. Нет в мире ни диабетической, ни инфарктно-инсультной мафий; дело обстоит гораздо проще и трагичней: наша медицинская наука еще не способна излечивать полностью хронические заболевания. И диабет среди них — не самое страшное.

Последняя рекомендация: если хотите жить мирно со своей болезнью, не доверяйте ее ни магу, ни шаману, ни колдуну, ни тибетскому знахарю. Помните: заштопать чакры и снять порчу гораздо легче, чем компенсировать диабет.