Глава 3

Диагностика

Существует множество диагностических методов, которыми пользуются современные врачи для постановки диагноза. В больницах проводят как лабораторные методы, так и исследования на специальной аппаратуре. Но до сих пор самыми главными для специалиста являются правильно и грамотно собранный анамнез и физикальное (внешнее) обследование щитовидной железы больного. Полученные данные используются при определении вида патологии, скорости ее развития и степени тяжести.

Наиболее полная картина заболевания складывается только при полном доверии пациента врачу, поэтому не имеет никакого смысла утаивать такие сведения, как аборт, сопутствующие заболевания, наличие родственников, особенно близких, с данной патологией.

На приеме вам следует обязательно рассказать обо всех жалобах подробно. Но так как при нарушениях в щитовидной железе люди становятся рассеянными, часто забывчивыми, с постоянно путающимися мыслями, то в кабинете у врача им достаточно тяжело сразу вспомнить все симптомы. В этом нет ничего страшного, для начала постарайтесь максимально сосредоточиться и успокоиться. Есть очень хороший способ, который может вам помочь. В таких случаях лучше всего, если вы будете вести дневник, в котором сможете отмечать все симптомы и проявления болезни, а также волнующие вас вопросы.

Никогда не стесняйтесь говорить врачу о заболевании, так как качество обследования и лечения зависит не только от профессионализма врача, но и от вашей готовности к сотрудничеству с ним. Всегда помните, что залог успеха в лечении болезни – совместная работа и врача, и пациента.

Физикальный метод обследования можно частично провести самому, стоя дома перед зеркалом. За счет увеличения всех отделов щитовидный железы происходит ее деформация, что влечет за собой изменение формы шеи, вплоть до появления «толстой шеи». Поскольку заболевание сопровождается образованием узлов в ткани органа, то их четкое прощупывание и смещение во время глотания вместе с гортанью свидетельствуют о наличие зоба. Обратите внимание и на кожу над узлом, она становиться похожей на синяк, с кровоподтеками, появляется сосудистый рисунок, расширяются вены на шеи и на передней поверхности грудной клетки.

Следующий этап обследования – пальпация (использование пальцев рук), ее может проводить только врач, но мы все же расскажем вам об этом методе, чтобы вы имели хотя бы общее представление о данном методе обследования. При пальпации смотрят на структуру образования, смещаемость щитовидной железы при глотании вместе с гортанью. Итак, во время исследования больной может находиться в двух положениях: сидя и лежа на спине с чуть запрокинутой головой. Врач прощупывает все отделы щитовидной железы и зоны образования метастазов, обращая внимание на степень увеличения и структуру ткани. При обнаружении узла его тщательно исследуют по форме, консистенции, смещаемости и размерам.

Для сбора дополнительной информации вам могут назначить исследования, проводимые с помощью специальной аппаратуры. К ним относят серологические, ультразвуковые, радионуклидные, рентгенологические и термографические методы.

Основным тестом, который обязательно проводится при подозрении на патологию щитовидной железы, является определение уровня тиреотропного гормона гипофиза, тироксина и трийодтиронина. Повышение содержания тиреотропного гормона в крови свидетельствует о стимуляции деятельности гипофиза, так как он пытается повысить выработку гормонов железой, и, наоборот, понижение уровня тиреотропного гормона говорит о чрезмерной активности со стороны щитовидной железы.

В зависимости от результатов, полученных при гормональном анализе, врач вам может назначить дополнительные исследования. Ультразвуковые исследования базируются на формировании картины органа от структур ультразвуковых волн. Этот метод широко применяется в настоящее время, так как безопасен как для пациента, так и для врача. Еще одними преимуществами являются его простота и возможность многократного использования. С помощью ультразвукового исследования выявляют центрально расположенные опухоли с очень маленьким диаметром. Это связано с тем, что новообразования эхонегативны и поэтому довольно легко определяются.

Другим методом, который получил широкое распространение в последнее время, является так называемая тонкоигольная аспирационная биопсия. Для исследования с помощью тонкой иглы без анестезии производят забор клеток из определенной части щитовидной железы, а затем изучают их под микроскопом. Метод очень прост, не имеет противопоказаний к применению и может проводиться даже в амбулаторных условиях. С помощью данного метода можно определить природу происходящих в тканях процессов даже в плохо прощупываемых образованиях маленького диаметра. В результате показаниями к назначению для выполнения процедуры являются множественные или одиночные узлы, аутоиммунный тиреоидит, наличие метастатических узлов, рецидивы зоба, аденомы и злокачественных опухолей.

Нам хотелось бы особенно отметить тот факт, что тонкоигольная аспирационная биопсия на сегодняшний день является самым ценным и наиболее информативным методом. Только с ее помощью можно достоверно определить, является ли данный узел злокачественной опухолью или нет, не проводя операции.

Для определения обмена йода в организме используют радионуклидный метод исследования – йодо-поглотительный тест. Пациент должен принять внутрь йод с молекулярной массой, равной 131. Исследование проводится через ограниченные промежутки времени в течение 24 ч. В норме показатели поглощения организмом радиоактивного йода составляют через 2 ч – 10–15 %, по истечении 4 ч – 18–30 %, а спустя 24 ч – 25–53 %.

С помощью данного метода определяют функциональную активность щитовидной железы, концентрацию циркулирующих тиреоидных гормонов и некоторых других химических веществ, содержащихся в сыворотке крови.

Основными преимуществами данного метода являются точность, специфичность и отсутствие облучения обследуемого, в то время как отрицательной в его применении может быть только продолжительность исследования.

Одной из разновидностей данной методики является радионуклидное сканирование, или сцинтиграфия. Полученный результат, или сканограмма, представляет собой плоское изображение щитовидной железы, отражающее ее положение, форму, размеры и в некоторой степени функциональную активность. Для визуализации органа используют в основном йод с молекулярной массой 123 и 131. Благодаря последним достижениям науки данный вид исследования постоянно усовершенствуется. Это вызвано необходимостью использовать самые последние радиофармпрепараты, оказывающие меньший негативный эффект, а также постоянное появление все более новой аппаратуры. Несмотря на большой опыт в применении данного метода, его значение до сих пор точно не определено. Считается, что одним из основных показателей является обнаружение узла в щитовидной железе. Полученные результаты делятся по способности узла накапливать нуклиды. Узел может вообще не поглощать нуклиды. В этом случае он носит название «холодного». Если же узел активно удерживает вещества, то он является «горячим». В том случае, когда нуклиды накапливаются менее активно, чем окружающая ткань, узел является «теплым». Однако существует прочно укоренившееся мнение, согласно которому даже среди «холодных» узлов могут обнаруживаться злокачественные опухоли щитовидной железы. Это связано с тем, что папиллярные карциномы плохо накапливают нуклиды.

Сканирование органа является достаточно информативным методом при обследовании больных, уже перенесших операцию. Это единственное исследование, которое позволяет точно определить объем железы как до операции, так и после нее. Особенно важны эти сведения при решении вопроса о повторной операции в связи с рецидивом или развитием метастазов.

Очень ценен метод радионуклидного сканирования при определении загрудинных, внутригрудинных и язычных новообразований, поскольку только с его помощью можно достоверно выяснить природу их возникновения.

В связи с тем, что данный метод из-за радиоактивного облучения является, так сказать, не совсем безопасным, то его повторное, а иногда даже первоначальное применение требует веских на то оснований. Именно поэтому в последнее время довольно широко назначают максимально безопасные процедуры, чтобы не усугубить и без того не простое состояние организма.

К неосновным методам диагностики изменений со стороны щитовидной железы относится рентгенологическое обследование. Оно включает в себя не только обязательное обследование в области грудной клетки, но и специальные методики.

При значительном увеличении щитовидной железы применяют обследование мягких тканей шеи и трахеи. Это позволяет довольно точно определить размеры, особенность формы железы, а также ширину просвета и величину смещаемости стенки трахеи. Самым важным является возможность диагностировать отложение в толще узла извести.

Каждый из ныне существующих методов диагностики используется для определения конкретных нарушений. Так, например, выявление нетоксического узлового зоба не вызывает особой трудности, поэтому его обнаруживают, как правило, с помощью пальпации. Дополнительные исследования проводят только при подозрении на злокачественную природу новообразования. С этой целью вам могут назначить ультразвуковое исследование и тонкоигольную аспирационную биопсию. В ходе этих двух методов можно получить минимальный объем информации, необходимый для правильной и быстрой постановки диагноза. Применяется радионуклидное сканирование довольно редко, однако если есть необходимость, то с его помощью можно уточнить активность функционирования узла.

Диагностика диффузно-токсического зоба в типичных случаях основывается на жалобах и внешних проявлениях в виде беспокойного, порой даже агрессивного поведения, блеска глаз, постоянно влажной кожи, тремора пальцев вытянутых рук, повышения сердцебиения др. Уже только на основе собранных данных врач может поставить довольно точный первичный диагноз.

Среди основных методов, которые вам могут быть назначены, на первом месте стоит радионуклидное сканирование, позволяющее оценить активность выполнения щитовидной железой своих функций. Такие данные являются чрезвычайно важными, поскольку во многих случаях наличие узла служит основным показанием к проведению операции. При диффузно-токсическом зобе определяют и уровень тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина в крови. Большую информацию дает ультразвуковое исследование.

Для диагностики аутоиммунного тиреоидита, кроме физикального метода обследования, используют также тонкоигольную аспирационную биопсию. При выявлении симптомов данного заболевания вам обязательно назначат сдать анализ крови. Обнаружение в крови антител к тиреоглобулину будет свидетельствовать о достаточно высоком содержании этого гормона, которое наблюдается при аутоиммунном тиреоидите. В качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза вам могут назначить ультразвуковое исследование.

При определении состояния гипотиреоза, как правило, учитывают жалобы, данные внешнего осмотра и результаты анализа крови.

Диагностировать редко встречающиеся заболевания достаточно трудно, что в основном связано с отсутствием ярко выраженных симптомов. Так, например, тиреоидит Риделя можно выявить только при комплексном обследовании с обязательным применением пункциональной биопсии и ультразвукового исследования.

Для того чтобы выявить рак щитовидной железы, кроме внешнего осмотра, проводят дополнительные исследования. Среди них радиоизотопное сканирование щитовидной железы радиоактивным йодом, пункциональная биопсия и рентгенологический метод. В последнее время в связи с появлением новых разработок для постановки диагноза стали назначать и ультразвуковое исследование, позволяющее выявить мелкие узловые образования.

Для успешного лечения заболевания очень важную роль играет стадия, на которой оно было вывялено. Всем известно, чем раньше обнаружить нарушения в организме, тем легче с ними справиться. Именно поэтому мы вас настойчиво призываем при возникновении первых же симптомов или даже слабого чувства недомогания сразу обращаться к врачу. А ведь большинство делает совершенно по-другому. Они просто-напросто запасаются в аптеке огромным количеством лекарств и ждут, что недомогание пройдет само по себе. И это чувство действительно проходит, но только временно. А заболевание тем самым переходит во все более поздние стадии. Зачем же идти в больницу, когда уже ничего не болит?! А ведь всегда гораздо легче предупредить болезнь, чем потом ее долго и утомительно лечить, даже в век нашей с вами современной медицины. К сожалению, пока человек не столкнется с трудностями, он до конца эту фразу так и не поймет.