Ресурсный, эго-укрепляющий транс, без каких-либо дополнительных внушений может снизить частоту обострений и продлить ремиссию при алкогольной зависимости. Это связано с тем, что транс снимает стресс, помогает повысить самооценку, улучшить самочувствие, человеку реже требуется прибегать к алкоголю для решения своих психологических проблем. Особенно полезно обучить страдающего алкогольной (как, впрочем, и любой другой) зависимостью самогипнозу.

Рассматривая применение гипноза в лечении алкоголизма, я только касаюсь обширной темы психотерапии при зависимостях от ПАВ (психоактивных веществ). Применяют конгнитивно-поведенческую, семейную, психодинамическую, групповую психотерапию. Существуют также гуманистические и духовно ориентированные методы психотерапии. В рамках руководства по гипнотерапии я расскажу только об аверсивном подходе и технике «десенситизации». Аверсивный подход включает в себя такие методы, как классический гипно-суггестивный, эмоционально-стрессовый гипноз по В. Е. Рожнову, «кодирование» по А. Р. Довженко, метод аффективной контр-атрибуции (АКАТ) и использование эриксонианского гипноза. Впрочем, эриксонианский гипноз применяется и при методе «десенситизации». Я не рассматриваю богатый арсенал плацебо-методов, психотерапевтического воздействия с использованием миорелаксантов, электрошока и других методов, относящихся к так называемой манипуляционной психотерапии.

Суть аверсивного подхода в том, что в состоянии транса у пациента вырабатывается тошнотно-рвотная реакция на запах и вид алкоголя. Такой метод лечения является симптоматическим.

Как правило, при использовании гипноза в лечении алкогольной зависимости применяется групповой метод. Важно правильно отбирать пациентов для лечения таким методом, учитывая то обстоятельство, что внушения носят директивный характер. Отбор осуществляется путем проведения проб на внушаемость. Можно провести тест «сцепленных рук» или внушение тяжести в руке. Попросите пациента вытянуть перед собой руки, закрыть глаза и внушайте, что правая рука тяжелеет и опускается вниз. На курс классического гипноза отбираются только внушаемые пациенты. С. И. Консторум использовал следующий метод. В небольшой группе (5–6 человек) проводится поочередное погружение пациентов в гипнотическое состояние. На каждом пациенте из группы демонстрируется феномен однообразных автоматических движений руками. Затем проводится проба на гипнабельность путем внушения каталепсии руки. Возможен и такой прием: после внушения каталепсии в руку пациенту вкладывается стакан и предлагается поднести его ко рту.

Подразумевается, что в стакане находится, например, водка. Внушается: «Вы не можете поднести стакан с водкой ко рту. Что-то мешает вам. Организм не принимает, вы выпили свою дозу». Затем пациенты погружаются в транс по какой-нибудь общепринятой методике классического гипноза. Вновь проверяется наличие каталепсии или автоматических движений. После этого пациенту внушается тошнота на вкус и запах алкоголя: «Теперь я поднесу к вашим губам рюмку водки, и вам станет до того противно, словно это керосин или кошачья моча. Вы с величайшим омерзением отшатнетесь, сплюнете, почувствуете, что вас тошнит». При этом к губам пациента подносится стакан с водой, пациент отплевывается, отталкивает от себя «водку», у него возникает тошнота или рвотные движения. Безусловно, учитывая то, что внушения проводятся в группе, происходит взаимная индукция, усиление эффекта внушения, когда пациент видит положительный эффект лечения на своем соседе. После того, как возникла тошнотная реакция на стакан «водки», проводятся дальнейшие внушения отвращения к алкоголю. Такая формула внушения повторяется несколько раз, после чего пациент выводится из гипноза. Для того, чтобы вызвать тошноту и омерзение к вкусу или запаху алкоголя, нужно найти подходящие образные сравнения. В приведенном примере это кошачья моча. Все зависит от вашей фантазии и личного опыта пациента. Рискуя вызвать негативные эмоции, приведу небольшой перечень сравнений:

«Вас тошнит как от… рвотных масс; жидкого гноя; жидких каловых масс…»

Пожалуй, достаточно. Спасибо, что дочитали до конца, всем приятных ощущений. После того, как сравнение приведено, подробно и красочно опишите запах, вид того, что находится в стакане. Например: «Представьте, что вы все ближе подносите ко рту стакан с кошачьей мочой. Запах становится все сильнее, вы видите, как моча плещется в стакане, у нее желтоватый цвет, она еще теплая, вас тошнит все сильнее, каждый раз, когда вы почувствуете запах водки или увидите ее, вас будет тошнить, словно вы пытаетесь выпить кошачью мочу». После этого нужно смочить 96 % этиловым спиртом ноздри и рот пациента, можно использовать пульверизатор.

Внушение тошнотной реакции в трансе возможно при любом методе индукции. Например, вы можете индуцировать транс по-эриксониански, но во время сеанса постепенно делать внушения все более директивными, после чего перейти либо к эмоционально-стрессовому гипнозу, либо провести внушение тошноты на вкус и запах алкоголя в директивной форме.

Большинство авторов, практикующих гипнотерапию алкоголизма, рекомендуют курс из 10–15 сеансов гипноза. Откровенно говоря, после «бума» метода Довженко, популярность такого подхода несколько снизилась.

Интересно мнение А. Ф. Радченко по поводу аверсивных методик и «кодирования» вообще: «Лечение наркологических пациентов или, как теперь говорят, пациентов с зависимостями, в нашей стране имеет свою историю. Занимались этим наркологи, используя «особенные методы» терапии: имплантацию, кодирование и прочие, похожие на плохой спектакль, действия, усиливающие чувство страха в душах, и без того наполненных беспокойством и неуверенностью. Все это с трудом могло быть отнесено к миру психотерапии.

Давно — или теперь уже кажется, что меня отделяет от этих событий целая вечность — я была наблюдателем и участником этой истории. Меня учили пугать, разыгрывать спектакль для придания достоверности эффекту «плацебо», и я совершенствовала свою роль, испытывая неудобство, недоверие и недоумение: «Неужели надо вот так?» А потом, как в сказке, дорога подошла к перепутью, и я отправилась по одной, а «особенные методы» — по другой». Это слова из предисловия к книге «Гипнотерапия вредных привычек» note 3.

На самом деле, любой запрет порождает полярную реакцию, реакцию сопротивления, неподчинения, противодействия. Вспомните о реакции ребенка, которому что-то запретили или заставили делать. В то же время, когда запрет снят, порой исчезает и желание сорвать «запретный плод», ведь он уже не запретный. Каждый хирург помнит, как сразу начинает нестерпимо чесаться какое-нибудь место, если руки вымыты специальным раствором и на них надеты стерильные перчатки — ведь прикасаться ни к чему нельзя, только к стерильному операционному полю!

Тем не менее аверсивные методы работают, особенно если пациент очень настроен именно на такой подход к лечению. Метод «запрета» бывает необходим и хорош для того, чтобы дать «передышку» пациенту от своей зависимости, как первый этап лечения. Следующим этапом может быть более тонкая работа по устранению психологических механизмов, «запускающих» возврат к зависимости.

Проведению первого сеанса предшествуют психотерапевтические беседы для усиления мотивации пациентов, разъяснения вреда алкоголя, его разрушительного действия на организм. Сеанс гипноза при этом методе достаточно продолжительный, длится не менее 1–1, 5 часа. Цель сеансов гипноза — выработать тошнотно-рвотную реакцию на вкус и запах алкоголя. Сеанс проводится в группе (не более 15 человек). Достижение глубокого транса не обязательно. Курс лечения — 10–12 сеансов. Задача гипнотерапевта — создать атмосферу эмоционального напряжения, стрессового накала, которая позволяет в полной мере прочувствовать страдания и кошмар злоупотребления алкоголем. Подробно описывается разрушительное действие алкоголя на здоровье, труд, семейные отношения, губительное действие на потомство. При проведении такого сеанса главный инструмент психотерапевта — голос. Он должен быть и внушающим, и уговаривающим, и клеймящим, и «проникающим в самое сердце». Необходимо вызвать эмоциональную реакцию пациентов, привести к убеждению, что дальше так жить нельзя, это страшно и недопустимо. На этом фоне проводится прямое директивное внушение отвращения к алкоголю: «Запах водки вызывает тошноту, вкус и запах водки непереносим, он вызывает тошноту, рвоту!», «Водка! Рвота!» Слова произносятся с экспрессией, эмоционально. В. Е. Рожнов подчеркивает, что в группе пациенты индуцируют друг друга, каждый из них индуцируется своими соседями по сеансу и индуцирует их сам. Эмоциональный накал должен достигнуть стрессового уровня. Для этого гипнотерапевту нужно проявить недюжинные актерские, артистические способности, большое значение имеет интонация произносимых слов.

Это очень популярный метод лечения, хотя в последнее время его популярность стала падать. Метод можно отнести к эмоционально-стрессовым, но отличие от эмоционально-стрессового гипноза по В. Е. Рожнову состоит в том, что не вырабатывается тошнотно-рвотная реакция на алкоголь. Большое значение имеет авторитет врача, проводящего кодирование, вера пациента в гипнотерапевта. Для усиления такой веры в лечение используется целый комплекс мер. Например, создается ситуация ожидания. Учитывая то, что метод групповой, набор группы ведется, как правило, не менее недели. Условием зачисления в группу является воздержание от приема алкоголя не менее десяти дней. Крайне желательно, чтобы на лечение пациент шел абсолютно самостоятельно, без принуждения. Очень часто наркологи сталкиваются с ситуацией, когда страдающий алкогольной зависимостью человек приходит на кодирование не по своему желанию, а уступая давлению со стороны супруги или супруга, начальства, родственников. «Доктор, вы не думайте, что я из-за справки пришел, я сам хочу лечиться! Но справку все-таки выпишите, что я закодировался — на работе требуют». Как правило, результат лечения таких немотивированных пациентов, увы, невысок. Некоторые наркологи считают, что уже при второй стадии алкоголизма «кодирование» по А. Р. Довженко не дает эффекта и не должно проводиться. Есть даже мнения, что эмоционально-стрессовые методы эффективны лишь при так называемом потаторстве, но не при наличии синдрома алкогольной зависимости. Серьезных исследований на этот счет не проводилось, но практика показывает, что и при запущенной алкогольной зависимости эффект от «кодирования» по А. Р. Довженко бывает очень стойкий, долговременный. В моей практике не раз встречались пациенты с очень длительной ремиссией, кодировавшиеся по этой методике, десять лет — не самый большой срок воздержания, который я встречал.

На подготовительной этапе осуществляется отбор пациентов. Те, кто не смог самостоятельно воздержаться от приема алкоголя десять дней (некоторые специалисты увеличивают этот срок до двух недель), «отсеялись». Во время предварительного этапа проводятся тесты на внушаемость. Не прошедшие тест до основного этапа кодирования не допускаются. Обычно проводится тест падения назад, внушение каталепсии. Не имеет значения, какие тесты будут применяться, у каждого гипнотерапевта они свои. Практика показывает, что примерно 10–15 % пациентов отсеиваются. Проведение тестов на внушаемость происходит в группе, это важно, так как в процессе проверки внушаемости пациенты индуцируют друг друга, растет внушаемость, доверие к врачу, вера в метод лечения. Можно внушить каталепсию руки, вложить в руку стакан с жидкостью и предложить попробовать выпить ее. Комментируя безуспешные попытки пациента поднести стакан ко рту, можно заметить, он «свою норму уже выпил, организм больше не принимает». Для повышения авторитета гипнотерапевта полезно провести также внушение каталептического моста. Данный метод в большой степени эстрадный. После успешно пройденного теста с падением назад и внушенной каталепсией рук проводится внушение одеревенения тела: сначала деревенеют ноги, затем спина. Пациент укладывается на два стула таким образом, чтобы у него были только две точки опоры: под пятками и под головой. Тело пациента, находящегося в каталепсии, будет висеть в воздухе. Это достаточно зрелищно и укрепляет веру пациентов в возможности гипнотерапевта.

После отбора пациентов формируется группа численностью 15–20 человек. Длительность сеанса — 2–2, 5 часа. Проводится индукция с использованием классического гипноза, внушается позитивный настрой на трезвый образ жизни, подробно описывается вред, который причиняет алкоголь злоупотребляющим. Во время сеанса предлагается сделать выбор: на какой срок хочет «закодироваться» человек, но не менее чем на один год. Затем наступает следующий этап кодирования: индивидуальный. При сохранении эмоционально напряженной ситуации ожидания проводится индивидуальное кодирование на срок, определенный самим пациентом. В положении сидя, с закрытыми глазами, проводятся императивные внушения на воздержание от алкоголя и рот пациента орошается струей плацебо-препарата. А. Р. Довженко использовал для этой цели хлорэтил. Пациенту даются разъяснения, что препарат закрепляет действие кода, в случае же приема алкоголя возможна непредсказуемая стрессовая реакция.

Индукцию можно провести любым способом. Когда пациент погрузится в транс, продолжайте внушение, используя следующий ниже текст. В данном случае пациент — мужчина, и у него есть семья, дети и близкие родственники.

Сегодня вы пришли сюда по очень важной для вас причине. Водка, алкоголь сделали вас изгоем. Ваша пагубная привычка отдаляет вас от всего, что вы любите: от жены, от детей, от близких людей. Водка становится барьером между вами и людьми, которые очень вам дороги и близки. Водка, алкоголь становятся непреодолимой преградой на вашем пути, на пути успеха, новых начинаний. Вы можете представить себе, что стоите у стеклянной стены, мне кажется, что это аквариум. А по ту сторону этой стены вы видите дорогих вам людей: это жена, ваши дети. Они что-то говорят вам, улыбаются, машут руками. Но стеклянная стена полая внутри, она заполнена… Чем она заполнена? Это ЯД! Вы чувствуете, что стеклянная стена заполнена внутри ядом, и он на глазах начинает мутнеть, что-то мешает вам увидеть ваших детей, дорогих вашему сердцу людей. Я не могу понять, что-то мешает вам, видно все хуже и хуже. Какие-то существа плавают за стеклом. (Некоторые пациенты, если усердствовать, вопрошая таким образом, могут вам ответить, что они видят. Могут называть различных чудовищ, осьминогов.) Вы можете кричать, звать, но ваша семья вас не слышит. Они тоже пытаются что-то вам сказать, но вы не понимаете, вам становится все тревожнее и тревожнее, вы понимаете, что теряете свою семью, их видно все хуже и хуже, между вами стеклянная стена, заполненная ЯДОМ! Какие-то существа плавают в этом яде, мешают вам видеть и разговаривать с вашими близкими. Вы чувствуете, что одиноки, это водка, ЯД сделали вас одиноким. Чувство одиночества и тоски нарастает, вам очень страшно и тоскливо, вы чувствуете, что этот ЯД, эта водка сделали вас одиноким, вы теряете свою семью. Становится темно, вы одиноки, вам страшно одному! Вам очень хочется увидеть своих детей, услышать их смех, услышать, как они называют вас «папа». Но стеклянная стена, заполненная ЯДОМ стоит между вами. Вы не слышите и не видите друг друга. Что делать? Что-то надо сделать. Вы можете это сделать. В вас есть силы что-то сделать, чтобы разрушить эту преграду. В ваших руках молот. Вы размахиваетесь изо всех сил, вы бьете по стеклу! Стекло очень толстое, молот отскакивает, но вы с удвоенной силой наносите удар! Стеклянная стена разбивается, ЯД льется на пол, вы чувствуете удушающий запах, вы знаете, что это такое: это ЯД! Вы чувствуете тошноту, вам плохо и противно от этого запаха, запаха яда. (Сделайте паузу, дождитесь возможной реакции, дайте пациенту время отреагировать на ваши внушения.) Но вот становится легче дышать, вы вдыхаете полной грудью, вы видите впереди своих детей, жену, близких и родных людей. Вы можете к ним подойти, обнять их, вы теперь вместе. Теперь вы знаете, что мешало вам, что стояло между вами. Теперь каждый раз, когда вы увидите этот яд: водку, любой алкоголь, вы вспомните тот страх, одиночество, которые вы чувствовали когда-то. Каждый раз, когда вы увидите водку, любой алкоголь, вам будет неприятно, вы будет знать: алкоголь — ваш враг. Но вы теперь свободный человек, ведь вы приняли очень важное для себя решение. Вы испытываете гордость и удовольствие, вам спокойно и легко. Ваша семья, близкие, родные люди тоже довольны вами и с улыбкой смотрят на вас. Вы чувствуете себя спокойно и легко. Мир и покой на душе. Вы свободны.

После этого можно дать пациенту отдохнуть в трансе или пробудить его.

Этот метод предполагает кропотливую работу на протяжении курса гипнотерапии. Суть его состоит в следующем. Составляется список ситуаций, событий, визуальных образов, «запускающих» влечение к алкоголю и провоцирующих пьянство. Первым пунктом идет самый незначительный инициирующий стимул. Далее — по возрастающей. Работу в трансе начинают с самого незначительного, первого в списке, стимула. В гипнотическом состоянии пациенту предлагают представить инициирующий стимул (ситуацию застолья, выходного дня, например) и при появлении тягостных переживаний внушают спокойствие, комфорт, расслабленность до тех пор, пока представления и эмоции не угаснут. Обычно каждый образ фиксируется в течение десяти секунд, затем следует тридцатисекундная релаксация. Такое вызывание образа с последующей релаксацией повторяют несколько раз, до тех пор, пока стимул не перестанет вызывать негативные переживания.

Примерный список возможных инициирующих стимулов при алкогольной зависимости:

— Конец рабочего дня.

— Конец рабочей недели.

— Прилив хорошего настроения.

— Состояние физического или психологического утомления.

— Состояние сниженного настроения или скуки.

— Ситуация, связанная с походом в баню, сауну.

— Случайная встреча друзей.

— Реклама пива по телевизору.

— Ссора с близкими людьми, родственниками (жена, родители и т. д.).

— Конфликт на работе, с начальством.

— Приготовление определенных блюд (борщ, пельмени, картофель фри, копченая рыба и так далее), вид и запах определенных блюд.

— Состояние стресса.

— Праздничный день (Новый Год, день рождения).

— Тяжелая психотравма (потеря близкого человека, развод).

— Ритуал, связанный с празднованием окончания работы, какого-либо события (крупная покупка, сдача сессии, выход в отпуск, проводы).

— Вид бутылки с алкогольным напитком.

— Запах алкоголя (например, характерный запах пива).

— Вкус алкоголя.

Список может быть достаточно длинным, при кропотливой работе наберется не один десяток пунктов, а в ряде случаев число подобных ситуаций может достигнуть сотни. За один сеанс гипноза можно «отработать» от двух до пяти инициирующих стимулов, в зависимости от их значимости. Например, если ситуация конца рабочего дня может быть довольно быстро «угашена», то вид бутылки с алкоголем или ситуация с представлением вкуса или запаха алкоголя может потребовать более длительной работы. В этом случае придется посвятить такому инициирующему стимулу целый сеанс гипноза.

Преимущество этого метода состоит в том, что он не содержит в себе никакого насилия над личностью. Предполагается, что злоупотребление алкоголем приносит определенную выгоду (вторичная выгода) носителю зависимости, и подсознание решает какие-то задачи или проблемы таким образом. При рефрейминге устанавливается контакт с подсознанием, после чего идет поиск других способов удовлетворения вторичной выгоды, не при помощи алкоголизации, а иным образом. Условно рефрейминг можно разбить на следующие этапы:

1. Определение поведенческого паттерна, который требуется изменить. В данном случае это злоупотребление алкоголем.

2. Установление контакта с бессознательной частью личности, которая отвечает за поведенческий паттерн (злоупотребление алкоголем). Это можно сделать, определив способ, которым бессознательная часть личности даст знать сознанию, что контакт с ней установлен. Это могут быть какие-то определенные ощущения в руках или в других частях тела или появление какого-то зрительного образа. Можно выбрать в качестве знака левитацию руки. Если контакт установлен, то считается, что необходимо обязательно поблагодарить бессознательную часть личности за сотрудничество.

3. Поиск выгод, которые злоупотребление алкоголем приносило злоупотребляющему, осознание проблем, которые решались при помощи алкогольного поведенческого паттерна. Это может быть желание привлечь внимание близких либо избежать каких-то неприятностей, чего-то болезненного (например, выпивка может избавить от необходимости решать какие-то житейские, бытовые проблемы или

помочь избежать общения с женой, интимной близости). То есть на этом этапе необходимо найти, понять, каким образом и в чем алкогольный поведенческий паттерн помогал в жизни зависимому.

4. Обращение с просьбой к подсознанию, к творческой части личности, поиск альтернативных способов решения тех проблем, которые ранее решались при помощи алкоголизации. Например, можно попросить найти пять альтернативных способов решения проблемы, обратившись к творческой части своей личности. Эти способы не менее эффективно будут решать проблему, но будут более здоровыми, приносящими больше удовлетворения и пользы. Когда эти способы будут найдены, подсознание даст знать особыми ощущениями в теле либо при помощи левитации руки или пальца.

5. Экологическая проверка. На этом этапе нужно вновь обратиться к бессознательной части личности, отвечающей за алкогольный поведенческий паттерн, чтобы спросить, хороши ли эти альтернативные способы решения проблем, приемлемы ли они, не вызывают ли дискомфорта. Если экологическая проверка пройдена, то подсознание даст об этом знать какими-то положительными ощущениями. После этого можно переходить к следующему этапу.

6. Постройка в будущее. Пациенту, не выходя из состояния транса, необходимо представить себя в ситуации, когда в прошлом он злоупотреблял алкоголем, но теперь — с использованием новых поведенческих паттернов, выработанных в процессе рефрейминга творческой частью личности. Нужно представить, как срабатывают новые паттерны, как решаются проблемы без алкоголя. В случае успеха на шестом этапе процесс можно завершать.

Еще раз отмечу, что достоинство метода рефрейминга в том, что уважается личность зависимого от ПАВ, делается ставка на его внутренние ресурсы и способности, для того, чтобы создать новые способы поведения в ситуациях, которые ранее запускали алкоголизацию. Такая методика не ограничивает свободу человека, не порождает в душе страх, укрепляет уверенность в собственных силах.

Приходя на прием в медицинский центр или просто к частнопрактикующему психотерапевту, наркологу, люди вынуждены полагаться на порядочность и профессионализм врача. И это хорошо. Потому что, если нет доверия — лучше сразу уйти от такого врача. Не потому, что он плохой, а потому, что в лечении психотерапевтическими методами важны взаимные доверие и симпатия. То, что называется «психотерапевтический альянс». Но это не значит, что нужно доверять слепо. Некоторая информированность все же требуется. Особенно в случае избавления от никотиновой зависимости.

Прежде чем применять метод, нужно знать, насколько он эффективен. Взгляды исследователей на эффективность гипноза в лечении табакокурения весьма различны. В одних исследованиях отмечается, что эффективность высокая. В других — что отсутствуют различия в эффективности между гипнотерапией и когнитивной или поведенческой терапией. В третьих — что отсутствуют убедительные доказательства эффективности гипноза при лечении курения вообще(!). Однако следует учесть несколько факторов, для того чтобы адекватно оценить результаты этих исследований. Во-первых, у разных людей разная степень никотиновой зависимости и различные причины курения. Во-вторых, необходимо иметь в виду, что гипноз — не «лекарство из бутылочки», а искусство конкретного врача: у одного в гипноз погружается половина пациентов, у другого — около 100 %.

Американская легочная ассоциация штата Огайо провела исследование: в течение 1997 г. 2810 курильщиков (оцените, пожалуйста, масштаб исследования!) участвовали в антисмокинговой программе (однократный сеанс группового гипноза). Случайным образом (после проведенного лечения) было выбрано 452 участника, с которыми было проведено интервью через 5 и 15 месяцев после лечебного сеанса. Двадцать два процента участников (101 человек) сообщили, что не курили месяцы, предшествовавшие интервью. Авторитетная Кохрановская база данных приводит другие результаты обзора исследований: в девяти исследованиях гипнотерапия сравнивалась с 14 различными контрольными интервенциями. Не было обнаружено никаких доказательств преимущества гипнотерапии в сравнении с быстрым курением или психологическим лечением. В заключении к этому обзору сказано: «Мы не увидели, что гипнотерапия имеет больший эффект через 6 месяцев, чем другие виды лечения или отсутствие лечения». IntJClinExpHypn (журнал, посвященный гипнотерапии) приводит доказательства эффективности гипноза в лечении табакокурения (три сеанса). Лечение получили 21 человек, в конце лечения 81 % из них прекратили курение, а 48 % не курили и через 12 месяцев после проведенного лечения. Наряду с крупными исследованиями заслуживает внимание индивидуальный опыт врача, в течение 35 лет практиковавшего гипнотерапию для лечения никотиновой зависимости, опубликовавшего статью «Гипнотические техники в лечении курения и психологической импотенции» в журнале AmJClinHypn («Американский журнал клинического гипноза») (1990, Jan; 32(3): 147–153). Применяя гипноз, Н. В. Crasilneck добивался прекращения курения у 81 % пациентов. Кстати, только пациентов с импотенцией за годы практики он пролечил около 3000 человек(!). И наконец, хотелось бы привести данные по эффективности методов лечения никотиновой зависимости, основанные на анализе 30 журнальных научных статей (опубликованных, естественно, в профессиональных медицинских изданиях), 15 Кохрановских и 15 других систематических обзоров. В медицинском мире за эталон признаны Кохрановские обзоры. Делается вывод, что научно доказанными (по крайней мере, на данном этапе исследований) эффективными методами лечения никотиновой зависимости являются следующие: простой медицинский совет (когда врач говорит: «Да, батенька, вам курить нельзя, с вашим-то сердцем…»), структурированное вмешательство медсестры, индивидуальное консультирование, групповая психотерапия, заместительная никотиновая терапия и прием препарата бупропиона (антидепрессант).

Учитывая то, что при лечении никотиновой зависимости, как правило, применяется комплекс методик (и психотерапия, и непосредственно гипноз, и лекарственные препараты, и методы аверсивной терапии — когда перед курением рот прополаскивается специальным раствором, который вызывает отвратительные вкусовые ощущения при затяжке), можно признать — в арсенале наркологов и психотерапевтов есть достаточное количество научно доказанных эффективных методов лечения никотиновой зависимости. Немаловажно, что лечение всегда индивидуально. Отмечу также следующее. Бывают случаи, когда пациент не готов расстаться с курением совсем, но лечение позволяет значительно снизить вред от курения. Например, у меня лечился мужчина, выкуривавший до 60 сигарет в сутки. После двух сеансов гипноза количество сигарет снизилось до 5, без всяких признаков абстиненции. Очевидно, что только в результате этого вред здоровью был значительно снижен.

Процент успеха при лечении никотиновой зависимости, особенно когда речь идет о долговременных результатах, на первый взгляд может показаться довольно низким. Тем более что требования специалистов строги: чтобы прошедшие лечение воздерживались от курения и 6, и 12 месяцев, и всегда. Однако моей задачей в данном случае было лишь ознакомить читателя со сложившейся ситуацией, а не анализировать ее.

Существуют два подхода к лечению табакокурения: запретительный и эго-укрепляющий.

Один из подходов к лечению никотиновой зависимости при помощи гипноза — запретительный. В состоянии транса процесс курения стараются связать с чем-то неприятным, страшным, делая акцент на вреде здоровью, внушая, что вкус табачного дыма будет очень неприятным, будет вызывать тошноту и так далее. Такое лечение я называю «кодированием на дохлого ишака». Когда я учился по специальности «психиатр-нарколог» на кафедре психиатрии, преподаватель рассказал, как лечил своего брата от никотиновой зависимости при помощи техники НЛП «Взмах». Нарколог попросил его вспомнить самое неприятное и отвратительное, что только он видел в своей жизни. Подумав, брат сказал, что самое отвратительное зрелище, которое он когда-либо видел, это был вид дохлого ишака, который пролежал на солнце где-то на пустыре много дней, запах и вид были отвратительными. При помощи техники «Взмах» вид сигареты был прочно связан с впечатлениями от дохлого ишака. Возможно, для кого-то более приемлем вариант с «дохлым ишаком», или вариант, когда во время транса пациенту предлагают представить, как он закуривает сигарету, а затем получает электрический разряд (такая методика тоже существует, для этого есть специальные устройства), или ассоциации с какими-то другими, очень неприятными для пациента, эмоциями, образами. «Всякий раз, когда вы попробуете закурить, вы почувствуете тошноту, как от…» — вот другой пример. Возможны довольно жесткие варианты, например, один из моих пациентов пожелал, чтобы при желании закурить перед его глазами появлялся бы образ сигареты, фильтр которой был предварительно обмакнут в жидкий гной. Всегда полезно поинтересоваться у человека, какого рода подход для него приемлем. Предпочтение того или иного способа внушений, скорее всего, обусловлено культурально. Так сложилось, что «запретительный подход» в нашей стране (имеется в виду не только Россия, но и республики бывшего СССР) воспринимается пациентами вполне естественным. Это касается и никотиновой, и алкогольной зависимости, и прочих нарушений поведения. В том случае, если предполагается «запретительный» подход к лечению зависимости, внушение может принимать самые причудливые формы. Например, если пациент хорошо внушаем, что может быть определено при проведении тестов на внушаемость, очень полезно бывает использовать внушенную каталепсию, связав это с невозможностью закурить. Можно применить тест «сцепленных рук» или «Пальцы как гвозди» после чего, при положительном результате, предложить сигарету и сказать: «Вы не сможете закурить, ваши руки вас, не слушаются». Затем можно дать пациенту сигарету в руку, а затем вновь внушить оцепенение конечности.

Очевидно, что метод запрета не может быть комфортным для человека. Запретительные меры всегда вызывают чувства потери, депривации, чувство лишения. Данные некоторых исследований также показывают, что при оценке долгосрочных результатов запретительный подход уступает по эффективности другому — эго-укрепляющему.

У одного моего пациента, страдающего сильной никотиновой зависимостью, во время курса гипнотерапии прослеживалась такая тенденция: чем больше внимания во время сеанса гипноза я уделял аверсии (внушал, что вкус дыма будет отвратительным, что табачный дым обжигает слизистую оболочку бронхов), тем большую потребность в курении между сеансами он чувствовал. Пока я вел лечение в русле эго-укрепляющей терапии, он легко сократил количество выкуриваемых сигарет с 40–50 в сутки — до 5-10 сигарет в день, без малейших признаков синдрома отмены. Но стоило мне только попробовать провести очередной сеанс гипноза в запретительном ключе, с внушением тошноты и с акцентом на вред от табачного дыма, как в тот же день возникло непреодолимое желание курить, и курить много, и мужчина вновь возвращался к 40 выкуриваемым сигаретам в сутки.

Следует также учитывать, что простой, практически симптоматический, механистический подход к лечению никотиновой зависимости не учитывает ни степень мотивации пациента, ни многообразные причины курения. Во многих случаях курение — лишь симптом, проявление, например, невротического процесса. Поэтому лечение, направленное лишь на устранение «симптома» (курения), не даст должного эффекта вообще, а если и даст, то эффект будет кратковременным. Ситуация сходна с лечением лихорадки (повышенной температуры тела как симптома заболевания) жаропонижающими средствами, без выяснения причин повышения температуры. Вместе с тем существует понятие «пустой привычки». Возможно, что на определенном этапе жизни курение как невротический симптом выполняло какую-то функцию для человека. Например, подросток, начавший курить для того, чтобы выглядеть взрослым, «крутым» и мужественным, повзрослев, уже не нуждается в самоутверждении таким способом. Но привычка курить осталась, хотя человек уже не вкладывает в нее такого значения, как это было в подростковом возрасте. Такая привычка будет называться «пустой». Если курение является «пустой привычкой», лечение такого пациента не представляет труда. Но в случае, если взрослый мужчина расценивает, пусть подсознательно, курение как атрибут мужественности, самостоятельности и независимости, то в таком случае привычка не является «пустой», она по-прежнему выполняет функцию самоутверждения. В центре внимания в таком случае должно быть не курение, а тревога и внутренние конфликты, порождающие эту привычку. Тогда курс психотерапии, нацеленный на исправление невротических черт личности, если он окажется успешным, сделает избавление от курения легким, вполне возможно, что после такого курса лечения курение исчезнет самостоятельно. Полезно также определить ключевые ситуации, которые запускают желание закурить. Перечень таких ситуаций достаточно стандартен, но, безусловно, индивидуален: ситуация после приема пищи, прием алкоголя, состояние стресса, тревога и так далее. Пример работы с такими ключевыми ситуациями приведен в директивном варианте текста для лечения никотиновой зависимости.

Заслуживает также внимания степень мотивации пациента. Зачастую желания пациента амбивалентны: он желает избавиться от курения, но не готов измениться сам, любые перемены в самом себе его страшат, он испытывает тревогу за незыблемость своего имиджа, своих представлений о том, как должен выглядеть человек его статуса, социального слоя, возраста. Вместе с тем он действительно желает избавиться от курения как нежелательной привычки, приносящей материальные траты, ущерб здоровью самого пациента и здоровью его близких. Бывает и так, что человек приходит к психотерапевту со смутным ощущением, что, «наверное, курить надо прекращать, ведь это, говорят, вредно». В таком случае мотивация недостаточна и частичка, пациент если не хочет явно, то нуждается в этом: «Сделайте так, чтобы я захотел стать некурящим». Успех терапии здесь во многом будет зависеть от так называемого «мотивационного интервью». Пациент может также прийти на прием под давлением супруга (супруги), ближайшего окружения или других обстоятельств. Мотивация в таком случае часто отсутствует вообще, и поведение носит манипуляционный характер. Я не советую брать на лечение таких пациентов, результат терапии будет неудовлетворительным. Лечение у нарколога или психотерапевта для них — только часть игры, которую они ведут со своими близкими, сослуживцами и начальством. Цели такой игры могут быть различными: например, спровоцировать значимое лицо на конфликт, «сорваться» на курение и получить «выигрыш», обвинить: «Вот видишь, я стараюсь, из кожи вон лезу, лечусь, понимаешь, кодируюсь, а ты…» Далее может последовать перечисление каких-либо претензий, таким образом, человек пытается манипулировать поведением ближайшего окружения, для того чтобы приспособить его под свои нужды. Если не удастся приспособить — выигрыш все равно есть: ответственность за курение с себя снята, выдвинуты обвинения другой стороне. Затем можно себя пожалеть, постараться заставить пожалеть себя других и вызвать в них чувство вины. Далее можно со смаком попыхивать сигареткой и наслаждаться: индульгенция на курение получена. Конечной целью прихода такого пациента к врачу является не отказ от курения, а получение описанного психологического выигрыша. Хотя можно взять этого пациента на лечение и постараться психотерапевтическими методами расстроить такую игру. Спросите его: «Почему вы решили стать некурящим?» Если мотивации нет, то такой вопрос может или поставить человека в тупик, или последует скучный формальный пересказ лекции о вреде курения, услышанный в городском центре медицинской профилактики. Попытайтесь даже отговорить лечиться такого пациента. Нешаблонное поведение поможет разрушить игру. Цель работы — добиться, чтобы человек осознал свою ответственность за собственное поведение, принял ответственность за свою жизнь на себя.

Не позволяйте собой манипулировать. Также недопустимо неэтичное поведение, когда врач и пациент играют в свои игры: пациент притворяется, что он лечится, а врач притворяется, что лечит, и каждый в выигрыше: врачу — гонорар, пациенту — возможность манипулировать своим окружением.

Техника гипноза для «запретительного» подхода может быть разной: директивной или недирективной. В зависимости от ваших предпочтений можно применять ту или иную технику. Ниже приводятся примерные тексты с использованием директивного и эриксонианского подходов.

Внушить отвращение к курению поможет примерный текст, помещенный ниже. Этот метод также относится к запретительным. Такое внушение можно «привязать» к ключевым, запускающим желание закурить, ситуациям: после употребления алкоголя, при стрессе и так далее. Перед наведением транса дайте пациенту в руку сигарету и примените внушенную каталепсию руки. Затем индуцируйте транс при помощи какого-нибудь директивного метода: «Релаксация и внушение», «Каталепсия век», «Метод сведения рук» или «Прикосновение, покалывание, подергивание и левитация руки». Затем приступайте к внушениям отвращения к табачному дыму, к сигарете.

«Представьте себе сигарету. У вас в руках сигарета. Вы вдыхаете ее запах, стараясь найти что-то приятное в этом запахе… Но запах табака напоминает вам смутно что-то неприятное… вы еще не можете понять, что вам напоминает запах табака, но в области желудка начинает расти напряжение, какое-то неприятное ощущение… И чем дольше вы вдыхаете запах табака, разминая сигарету в руках и поднося ее к носу, принюхиваясь, тем больше растет чувство неясной тревоги, неприятного ощущения в области желудка. Вы решаете закурить сигарету. Ощущение тревоги и смутного беспокойства нарастает. Вы берете сигарету губами, чувствуя незнакомый, неприятный привкус во рту. Вы подносите огонь к кончику сигареты, но руки начинают плохо слушаться, немеют, деревенеют, руки плохо слушаются вас. Вы с трудом закуриваете и делаете первую затяжку. Вкус дыма отвратителен, во рту появляется горечь, нестерпимая горечь, горько во рту от табачного дыма! Вы вспоминаете, что вам напоминает этот запах. Этот запах будит воспоминание о запахе рвоты, болях в желудке, о рвоте, повторяющейся многократно, и когда желудок ваш уже пуст, вас выворачивает наизнанку, но — безрезультатно, желудок пустой, и от этого еще мучительнее ощущения, вам плохо! Горечь во рту, вы вспоминаете вид рвотных масс на асфальте или в унитазе, видите, что сигарета лежит в этих рвотных массах, она намокла, запах отвратительный! Каждый раз, когда вы захотите закурить, вы будете вспоминать это, вас будет тошнить как от запаха рвотных масс, вы вспомните сигарету, лежащую в рвотных массах! Каждый раз, когда вы захотите поднести сигарету корту, вы не сможете отделаться от мысли, что достали эту сигарету из рвотных масс в унитазе или на асфальте, она испачкана ими, это отвратительно, и вы чувствуете этот запах, достаете намокшую сигарету и берете ее в рот, ощущая омерзительный вкус и тошноту! Вы чувствуете неприятный запах, вы чувствуете тошноту каждый раз, когда думаете о сигарете! Вам неприятно об этом думать!»

Некоторые гипнотерапевты используют марлевый мешочек, набитый большим количеством фильтров от окурков сигарет, поднося его к носу пациента на пике внушения отвращения и тошноты. Существует методика, когда в трансе пациенту предлагают представить, что он закуривает сигарету, и в этот момент бьют его электрическим разрядом или жалят пчелой. Как я уже писал, это скорее эффектно, чем эффективно. На самом деле внушение отвращения к вкусу, запаху табака и табачного дыма не могут быть эстетичными и деликатными. Чем более шокирующей воображение будет связь между курением и чем-то отвратительным или страшным, тем считается лучше. Очень важно предварительно выяснить у пациента, какой негативный ресурс помог бы ему выработать отвращение к курению. Это может быть запах, вкус, вид чего-то неприятного и (или) страх нанести ущерб здоровью.

Для работы с ключевыми ситуациями, запускающими желание закурить, можно применить технику «десенситизации». Вот пример такой техники.

«Представьте, что вы находитесь дома. Сейчас вечер, вы только что поужинали. На столе стоит бокал вина. Вы пригубляете вино. Вы чувствуете расслабленность и комфорт. Представьте, что вы берете со стола пачку сигарет. Вы видите эту пачку, ощущаете ее, ощущаете, насколько твердая у нее упаковка. Вы решаете закурить. Вы открываете пачку сигарет. Вы достаете сигарету. Ощутите разницу в фактуре и мягкости бумаги фильтра сигареты и той части, что набита табаком. Вы можете размять сигарету, услышав характерное похрустывание. Вы начинаете подносить сигарету ко рту. По мере того, как сигарета приближается корту, вы ощущаете, что растет напряжение в области желудка, какое-то смутное беспокойство. Вы опускаете сигарету, замечая, что чем дальше сигарета ото рта, тем более расслабленно вы себя чувствуете. Вы опустили руку с сигаретой, вы кладете сигарету обратно в пачку. Рука расслаблена, вы полностью расслаблены, ощущение комфорта, спокойствия. Теперь вы опять подносите сигарету ко рту. Чем ближе сигарета ко рту, тем больше напряжение в области желудка. Вот вы взяли сигарету в рот. Вы чувствуете вкус сигареты, ощущаете ее во рту, можете куснуть зубами фильтр. Нарастает тревога, неприятные ощущения в области желудка. Теперь вы убираете сигарету изо рта, медленно опуская руку с сигаретой все ниже и ниже, расслабляясь при этом все больше и больше. Чем дальше сигарета ото рта, тем более спокойным и расслабленным вы себя ощущаете. Вот вы опустили руку, расслабив ее. Вы полностью расслаблены, вам спокойно и комфортно. (Повторите несколько раз это упражнение, заставляя пациента в состоянии транса, в ключевой ситуации запуска желания закурить, подносить сигарету ко рту, заставляя с каждым разом ощущать себя все тревожнее и напряженнее, по мере того как сигарета приближается ко рту. И напротив, заставьте пациента чувствовать себя все более расслабленным, по мере того как сигарета отдаляется ото рта.) Теперь положите сигарету в пачку и закройте ее. Как только вы это сделаете, вы почувствуете, что безмятежность и спокойствие наполняют вас, а напряжение и тревога исчезают. Вы отталкиваете пачку сигарет от себя и чувствуете себя все более приятно, расслабленно и спокойно, ощущение благополучия и комфорта наполняет вас».

Приведенный выше метод описывают Гельмут Карл и Дженнифер Бойз в своем руководстве по гипнотерапии. Пациента настраивают, чтобы каждый раз, когда он захочет закурить, он выполнял упражнение с сигаретой, отдаляя ее ото рта, испытывая при этом расслабление. Затем пациент, если захочет, может покурить, но каждый раз он должен повторять это упражнение.

«Примите удобное положение. Максимально удобное, так, чтобы вашему телу было удобно. Возможно, устраиваясь все удобнее, вы будете несколько раз изменять положение своего тела, прислушиваясь к своим ощущениям, выискивая участки напряжения в теле. В любой момент сегодняшнего сеанса вы можете шевелиться, двигаться, принимать любое удобное положение тела. Любое ваше желание, любая реакция — единственно правильная для вас здесь и сейчас, и вы просто обязаны прислушиваться к своим желаниям. (После этого вступления, когда пациент устроится поудобнее и двигательная активность его прекратится, продолжайте дальше. Если этого не произойдет, то можно рассказать историю, как интересно бывает наблюдать за кошкой, которая собирается улечься спать, как она крутится на месте, устраивается и, наконец, замирает, погружаясь в покой и сладкий, уютный сон.) И когда вы полностью удобно устроились, вашему телу удобно, вы позволили себе принять очень удобное положение, после этого ваши мышцы стали несколько более расслабленными, потому что сама поза располагает к тому, чтобы мышцы расслабились, ведь им нет необходимости напрягаться, чтобы поддерживать вас в каком-то неудобном положении. И вы можете почувствовать вес своих рук, которые покоятся рядом с вами; можете почувствовать поверхность, на которой они лежат, и температуру в том месте, где ваши ладони соприкасаются с этой поверхностью; и как только вы обратите внимание на это, возможно, вы заметите, как ваши руки стали немного тяжелее, и можно позволить произойти этому, отстранение наблюдая за тем, что происходит. И вы можете продолжать СЛУШАТЬ, что я вам говорю, или не СЛУШАТЬ то, что я говорю… или ВСЛУШИВАТЬСЯ в нюансы музыки, которая сейчас звучит, и, может быть, постараться представить помещение, в котором она могла бы звучать, его размеры, площадь и высоту потолка… И перед вашим внутренним взором могут появиться какие-то зрительные образы… Я не знаю, какие это будут зрительные образы: может быть, это просто свет, пробивающийся сквозь веки… или бархатная темнота, уютная, дарящая глазам ОТДЫХ и РАССЛАБЛЕНИЕ, это могут быть картины прошедшего дня, мелькающие, словно в калейдоскопе, без всякого видимого смысла, или воспоминания из прошлого, из детства. Но все это не важно, важно то, что вы можете за всем этим отстраненно, с любопытством наблюдать, обратив, например, внимание на то, что вы чувствуете контакт своего тела с креслом, на котором сидите (с диваном, кушеткой, на которой лежите), погружаясь все глубже в состояние комфорта, расслабленности, спокойствия, представив, что ваше расслабленное тело оказывает определенное давление на кресло (диван), на котором вы сидите (лежите), как оно продавливается под тяжестью вашего расслабленного, тяжелого тела… И в вашем теле могут быть особые ощущения… это может быть прилив тепла, или ощущение тяжести, расслабленности… или, наоборот, ощущение легкости, невесомости, или это может быть покалывание в кончиках пальцев, или чувство онемения. Бывает так, что в таком состоянии не ЧУВСТВУЕШЬ своего тела, словно ваш разум находится в какой-то точке пространства, совершенно изолированно от вашего тела. И только ваш внутренний голос и какие-то зрительные образы… И погружаясь еще глубже в это состояние, это приятное состояние, в котором можно почувствовать себя спокойно, расслабленно, комфортно, находясь в роли отстраненного наблюдателя за всем, что происходит… за особыми ощущениями в теле, за зрительными образами, может быть, за причудливым и непредсказуемым течением мыслей… И все те звуки, которые вы слышите: мой голос, музыка, возможно, еле слышный звук вашего дыхания, шум за окном (здесь можно перечислить те звуки, которые не только есть в том помещении, где вы проводите сеанс, но и могут быть: например, если за окном машины не проезжают в настоящий момент, но могут проехать через некоторое время, это тоже нужно упомянуть), — помогают расслабиться еще больше, погружаясь в состояние покоя, в это приятное состояние… И все эти звуки могут превратиться в ваших воспоминаниях в голоса близких для вас людей, или в шум машины, или в шум прибоя, шум листвы… Ведь многие люди любят отдыхать на природе, или в каких-то других приятных местах… И многие люди любят вспоминать о чем-то приятном, о том, что было в их жизни: возможно, это была какая-то ситуация успеха, когда у вас все получается, словно само собой… И вы довольны собой, и окружающие тоже вами довольны, и может быть, кто-то втайне вам no-хорошему завидует или восхищается вами… И вы чувствуете, что вы этого достойны… Или это могут быть воспоминания детства, какие-то давно забытые ощущения и подробности. И может быть, если бы вы представили себя в детстве, в возрасте пяти лет или в каком-то другом возрасте, и мысленно подошли в своем воображении к этому ребенку, ведь в воображении все возможно… и посмотрели бы со стороны, с высоты своего положения, с высоты своего жизненного опыта, своего возраста на этого ребенка… Возможно, вы бы увидели себя занимающимся своей любимой игрой или занятием, или в ситуации детского счастья, когда вам было очень хорошо, вы были радостны и счастливы в этот момент… вы могли бы подойти к этому ребенку и погладить его по голове, потрепать его волосы, заглянуть ему в глаза… Дети всегда очень доверчиво смотрят на взрослых, взрослые кажутся им всемогущими, все могут и знают ответы на все вопросы… И дети любят задавать вопросы, они беззащитные и доверчивые… и внимательно смотрят своими широко распахнутыми глазами на окружающий мир… И они чему-то учатся, с каждым днем приобретая все новые навыки. Сначала они учатся ходить. И это так трудно — научиться ходить… удерживать равновесие, одновременно делать шаги и постараться удержаться на ногах… Но со временем мы прочно усваиваем этот навык, и ходим, бегаем и прыгаем, наслаждаясь ловкостью своего тела, абсолютно не задумываясь, куда нужно поставить ногу и как именно нужно переместить центр тяжести, потому что нагие тело заботится о нас, освобождая нас от необходимости думать, когда нужно напрячь определенную группу мышц или когда нужно сделать вдох (слово «вдох» следует произнести синхронно с вдохом пациента), чтобы насытить свою кровь живительным кислородом. И это так приятно, вдыхать (синхронно с вдохом пациента) чистый, насыщенный кислородом воздух, ощущая, какой он приятный, прохладный, как он холодит ноздри и проникает в легкие, чтобы насытить кислородом кровь… И делая выдох (слово «выдох» произносится синхронно с выдохом пациента), мы избавляемся от углекислого газа, от всего неприятного, ненужного нашему организму, очищаясь с каждым выдохом (синхронно с выдохом пациента)… Ваше тело, ваши легкие очищаются с каждым выдохом, избавляясь от вредных веществ, от неприятностей, а на вдохе вы чувствуете струю свежего, прохладного, дарящего жизнь воздуха. И очень приятно что-то сделать, чтобы воздух, который вы вдыхаете, стал еще чище и приятнее… Я не знаю, что вы могли бы для этого сделать: иногда достаточно открыть окно и проветрить комнату, сделав воздух свежим, но иногда люди предпринимают что-то еще… стремясь к отдыху на природе, чтобы ощутить запах моря или запах травы, каких-то цветов… Тонкий, едва заметный аромат духов какого-то очень важного для вас человека (если на сеансе женщина, то упоминается одеколон. Это нужно для того, чтобы использовать либидо пациента, вызвать представление приятного запаха, исходящего от лица противоположного пола)… И, вернувшись домой посвежевшим (посвежевшей), энергичным (энергичной), полным (полной) здоровья и сил, с энергичной, пружинистой походкой… сохраняя ощущение чистоты, чистоты физической и душевной, можно почувствовать себя изменившимся. Ведь так приятно одевать, например, чистую одежду, дышать свежим, наполненным приятными запахами воздухом, ощущая, что с каждым выдохом вы становитесь все чище, здоровее… С каждым днем все больше… И напротив, многим людям неприятно ощущение грязи, нечистоплотности, всегда отталкивают дурные запахи. Бывает, что можно испытать чувство беспокойства и дискомфорта, чувство отвращения, ощутив запах, который исходит от нечистоплотного человека, с дурным запахом от грязного тела… И можно получить заряд бодрости, почувствовать себя уверенно, бодро, когда вы уверены, что у вас все в порядке, когда вы сходили в душ, надели чистую одежду, ваша прическа в порядке… Очень многим людям знакомо это ощущение… И очень многие люди, пробыв в состоянии транса даже непродолжительное время… Хотя все относительно — иногда кажется, что прошло совсем мало времени, а, судя по часам, уже прошел час или два, или, наоборот, кажется, что прошла целая вечность, так много всего произошло и пережито, или так медленно идут минуты… но, взглянув на часы, можно обнаружить, что прошло всего минут десять или двадцать… А иногда совершенно незаметно может пролететь целая неделя… Но ваше подсознание позаботится о том, что нужно сделать, потому что нам не нужно следить за тем, как мы дышим, или как бьется наше сердце, заставляя циркулировать кровь в нашем теле. Поэтому можно с удовлетворением позволить произойти этой работе, и эта работа происходит и днем и ночью, каждый день, день за днем… И мы все меняемся в результате этой работы, меняются наши привычки. Может измениться наше мнение о чем-то… и многие люди, пробыв в состоянии транса даже непродолжительное время, испытывают после него прилив сил, заряд энергии, голова легкая. Мир вокруг становится более ярким, цветным. Ощущение прилива силы и энергии во всем теле, ощущение, что вы отдохнули… И очень комфортно, взяв себе столько времени, сколько нужно, вы можете возвращаться сюда, в эту комнату, вновь обратив внимание на звуки в этой комнате, и на свет, пробивающийся сквозь веки, и немного после этого потянуться и открыть глаза, когда вы будете к этому готовы… А сейчас я помолчу, пока вы приходите в себя». Далее просто дожидаетесь, пока пациент не выйдет из транса и не откроет глаза.

Сам Эриксон был против того, что существует какой-то определенный метод его имени. Он говорил, что для каждого пациента изобретает свой метод лечения. Как бы то ни было, но метод существует и развивается. А в главе о лечении никотиновой зависимости было бы интересно прочесть, как это иногда делал Милтон Эриксон. В своей работе «Груз ответственности при эффективной психотерапии» он описывает три случая лечения от курения. Суть метода, который описывается в статье, состоит в том, что ответственность за лечение перекладывается на самого пациента. Применялся этот метод с пациентами, которые длительное время получали лечение, но без эффекта, и в качестве последнего средства решили прибегнуть к гипнозу. Техника лечения была такова. Во время сеанса пациента просили рассказать о цели своего прихода, истории болезни и лечения. Эриксон, выслушав рассказ до конца, приказывал закрыть глаза, и рассказать все от начала до конца еще раз, но медленно, вдумчиво и подробно, указав, чего, собственно, пациент хочет от психотерапевта, а также что конкретно, по его представлению, нужно сделать относительно его курения. При этом отмечалось, что в процессе рассказа звук собственного голоса погрузит пациента в транс. Во всех трех случаях пациенты впадали в глубокий транс и избавлялись от курения навсегда. За один сеанс, как сейчас иногда можно встретить в рекламе. Далее М. Эриксон пишет: «При традиционной психотерапии очень часто делаются напрасные попытки заставить пациента принять на себя ответственность за свое собственное поведение и свое будущее. Это делается без учета сознательных представлений самого пациента… Используя гипноз как метод намеренного и целенаправленного переноса на пациента его собственного груза ответственности за результаты лечения и заставив его неоднократно подтвердить в своих собственных мыслях, а затем вербализовать формулировки и желания, потребности и намерения на уровне своего подсознательного мышления, мы делаем цели лечения их собственными целями, а не тем, что просто предлагает им терапевт, которого они посетили. Не всегда эта процедура бывает успешной. Многие пациенты, которым лечение необходимо, не могут воспринять его, пока у них не будет адекватной мотивации. Есть и другие, чья цель не более чем постоянное обращение за лечением, но не его восприятие. С этим типом пациентов гипнотерапия терпит неудачу так же, как и другие формы лечения» note 4.

Классификация неврозов.

1. Неврастения:

а) гипостеническая;

б) гиперстеническая;

в) ипохондрическая;

г) депрессивная;

д) с навязчивостями.

2. Истерия:

а) демонстративная;

б) псевдопаралитическая;

в) с навязчивостями.

3. Психастения:

а) тревожно-мнительная;

б) с навязчивостями.

4. Невроз навязчивых состояний.

Применение гипнотерапии в лечении неврозов можно рассматривать с двух позиций. Традиционно считается, что при лечении неврозов, во-первых, важен комплексный подход, то есть психотерапия должна сочетаться с медикаментозным лечением (по показаниям). Психотерапевтические методики разнятся. Применяется личностно-ориентированная (реконструктивная), краткосрочная динамическая (психоаналитическая), когнитивная, рационально-эмоционально-поведенческая психотерапия. Принято считать, что личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия реализует этиопатогенетический подход к лечению неврозов, другие же методы (некоторые авторы включают сюда и гипнотерапию) оказывают симптоматическое воздействие, смягчая или ликвидируя невротическую симптоматику. Тема психотерапии неврозов настолько интересна и сложна, что заслуживает отдельной монографии, поэтому я ограничусь освещением метода гипнотерапии в лечении неврозов. Гипноз может применяться либо как симптоматическое средство, либо как методика «вскрытия», когда могут быть извлечены вытесненные воспоминания или подавленный аффект. Извлечение такого материала может дать облегчение, в литературе даже описаны случаи, когда простое возвращение в сознание вытесненного травматического воспоминания приводило к исцелению. Но это скорее исключение из правила. С извлеченным материалом нужно работать, необходима аналитическая и динамическая «отработка». Далеко не всегда невроз вызван каким-то травматическим эпизодом (автокатастрофа, насилие и так далее). Часто невроз является следствием хронической психотравмы, например, гиперопека со стороны родителей, физическое насилие в семье. Для того чтобы понимать невротика, настоятельно рекомендую прочитать работы Карен Хорни «Невротическая личность нашего времени» и «Самоанализ». Хорни описывает так называемые невротические наклонности. Я привожу список основных невротических наклонностей (в терминологии Хорни) note 5:

1. Невротическая потребность в привязанности и одобренииnote 6:

— потребность всем подряд угождать и нравиться, получать от них одобрение;

— жизнь в соответствии с ожиданиями других;

— перенесение центра тяжести с собственной личности на других, привычка принимать во внимание только их желания и мнения;

— боязнь самоутверждения;

— боязнь враждебности со стороны других или враждебных чувств в себе.

2. Невротическая потребность в «партнере», который возьмет на себя руководство жизнью:

— смещение центра тяжести на «партнера», который должен осуществить все жизненные ожидания и нести ответственность за все хорошее и плохое;

— успешное манипулирование «партнером» становится главной задачей;

— завышенная оценка «любви», потому что предполагается, что «любовь» решает все проблемы;

— боязнь оказаться покинутым;

— боязнь одиночества.

3. Невротическая потребность ограничить жизнь тесными рамками:

— необходимость быть нетребовательным, довольствоваться малым и ограничить свои честолюбивые стремления и желания материальных благ;

— необходимость оставаться неприметным и играть второстепенные роли;

— умаление своих способностей и потенциальных возможностей, признание скромности как высшей добродетели;

— стремление скорее сохранять, нежели тратить;

— боязнь предъявлять какие-либо требования;

— боязнь иметь или отстаивать экспансивные желания.

Эти три наклонности часто встречаются вместе, поскольку все они означают признание собственной слабости и представляют собой попытки организовать свою жизнь на этой основе. Они противоположны стремлениям человека полагаться на собственные силы или брать ответственность на себя. Однако эти три наклонности не образуют синдрома. Третья может иметь место в том случае, когда две другие существенной роли не играют.

4. Невротическое стремление к властиnote 7:

— стремление к господству над другими;

— преданность делу, долгу, ответственность, хотя и играют определенную роль, движущей силой все же не являются;

— неуважение других людей, их индивидуальности, достоинства, чувств, стремление подчинить их себе;

— наличие деструктивных элементов, выраженных с разной степенью;

— преклонение перед любой силой и презрение к слабости;

— боязнь неконтролируемых ситуаций;

— боязнь беспомощности.

4, а. Невротическая потребность контролировать себя и других людей с помощью разума и предусмотрительности (разновидность пункта 4 у лиц, которые слишком сдержанны, чтобы открыто проявлять свой властный характер):

— вера во всемогущество интеллекта и разума;

— отрицание могущества эмоциональных сил и презрение к ним;

— придание чрезвычайно большого значения предвидению и предсказанию;

— чувство превосходства над другими, основанное на способности такого предвидения;

— презрение в себе самом ко всему, что не соответствует образу интеллектуального превосходства;

— боязнь признать объективные границы силы разума;

— боязнь показаться «глупым» и высказать неверное суждение.

4,b. Невротическая потребность верить во всемогущество воли (если использовать несколько неопределенный термин, то это будет интровертированный вариант пункта 4 у крайне замкнутых, обособленных людей, для которых прямое проявление власти означает слишком тесный контакт с другими):

— ощущение силы духа, проистекающее от веры в магическую силу воли (подобно обладанию волшебной палочкой);

— реакция отчаяния на любую фрустрацию желаний;

— тенденция отказываться от желаний или ограничивать желания и терять к ним интерес из-за боязни «неудачи»;

— боязнь признания каких-либо ограничений абсолютной воли.

5. Невротическая потребность в эксплуатации других и стремление любыми способами добиваться для себя преимуществ:

— оценка других людей, прежде всего, с точки зрения того, можно или нет их эксплуатировать и извлечь выгоду;

— различные сферы эксплуатации — деньги (заключение сделок становится болезненной страстью), идеи, сексуальность, чувства;

— гордость своим умением эксплуатировать других;

— боязнь самому подвергнуться эксплуатации и, таким образом, оказаться в «дураках».

6. Невротическая потребность в общественном признании или престиже (в сочетании со стремлением к власти или без него):

— буквально все (неодушевленные предметы, деньги, люди, собственные качества, поступки и чувства) оценивается только в соответствии с их престижностью;

— самооценка целиком зависит от публичного признания;

— различные (традиционные или «бунтарские») способы возбуждения зависти или восхищения;

— боязнь утраты привилегированного положения в обществе («унижения») либо в силу внешних обстоятельств, либо вследствие внутренних факторов.

7. Невротическая потребность в восхищении собой:

— «раздутое» представление о себе (нарциссизм);

— потребность в восхищении не тем, что человек представляет собой или чем он обладает в глазах окружающих, а воображаемыми качествами;

— самооценка, целиком зависящая от соответствия этому образу и от восхищения этим образом другими людьми;

— боязнь утратить восхищение (оказаться «униженным»).

8. Невротическое честолюбие в смысле личных достижений:

— потребность превосходить других не тем, что человек собой представляет, а посредством своей деятельности;

— зависимость самооценки от того, насколько удается быть самым лучшим — любовником, спортсменом, писателем, рабочим — особенно в собственных глазах, признание со стороны других также имеет значение, а его отсутствие вызывает обиду;

— наличие деструктивных тенденций (нацеленных на нанесение поражения другим), всегда присутствующих, хотя и различающихся по интенсивности;

— неустанное подталкивание себя к еще большим достижениям, несмотря на постоянную тревогу;

— страх неудачи («унижения»).

Наклонности б, 7, 8 отражают в целом более или менее явно выраженное стремление к соперничеству и достижению абсолютного превосходства над другими. Хотя обычно эти наклонности перекрываются или сочетаются, они могут также существовать отдельно. Например, потребность в восхищении собой вполне может сочетаться с безразличием к социальному престижу.

9. Невротическая потребность в самодостаточности и независимости:

— потребность никогда ни в ком не нуждаться, или же не поддаваться никакому влиянию, или быть абсолютно ничем не связанным, поскольку любая близость означает опасность порабощения;

— наличие дистанции и обособленность — единственный источник безопасности;

— боязнь потребности в других людях, привязанности, близости, любви.

10. Невротическая потребность в достижении совершенства и неуязвимости:

— постоянное стремление к совершенству;

— навязчивые размышления и самообвинения в связи с возможными недостатками;

— чувство превосходства над другими в силу своего совершенства;

— боязнь обнаружить в себе недостатки или совершить ошибки;

— боязнь критики или упреков.

Симптоматический подход в гипнотерапии предполагает работу по избавлению от симптоматики путем внушения. В определенных случаях исцеления бывают впечатляющими и быстрыми. Автор метода гипнотической индукции Л. П. Даммер описала случай агорафобии, появившийся у преподавателя колледжа после автокатастрофы. Фобия была излечена в два этапа: было проведено два коротких сеанса гипноза по методу Даммер. Первый сеанс — «проба пера», определение внушаемости, демонстрация гипнотического состояния с целью усиления веры в излечение, в метод гипноза. Затем последовал двухдневный период ожидания лечебного сеанса. На втором сеансе, после короткой индукции, были проведены энергичные внушения, направленные на избавление от фобии. Фобическая симптоматика была полностью купирована за два сеанса общей продолжительностью не более пяти минут. Впечатляющий результат, не правда ли? Особенно если учесть, что мужчина в полном расцвете сил был социально дезадаптирован на протяжении нескольких предыдущих лет.

Аналогичный случай описывает Владимир Леви в своей книге «Наемный бог». Пациент (мужчина) три года назад был сбит машиной (потеря сознания, перелом бедра). Через два месяца после выписки из больницы появились навязчивости («Боюсь высоты — кажется, что выброшусь. Боюсь острых предметов…»). Леви провел сеанс директивного гипноза. Сначала был проведен тест на внушаемость «Падение назад», затем было сделано внушение, что когда психотерапевт сосчитает до десяти, то веки станут тяжелыми и глаза закроются, что и случилось. После этого последовала команда: «Спать!» Затем транс был углублен, и через двадцать минут пациент был выведен из транса. Непосредственно в трансе внушений лечебного характера не проводилось. Но сразу после выхода из транса была проведена серия внушений, направленных на устранение навязчивостей. Когда пациент пришел на прием в следующий раз, навязчивостей уже не было. Наблюдение в течение нескольких лет показало стойкость результата. В литературе также описаны случаи купирования истерических моносимптомов. Например, женщине после травмы коленного сустава был наложен гипс. После того как гипс был снят, обнаружилась контрактура коленного сустава неясной этиологии. В сомнамбулической стадии гипноза женщине было внушено, что она едет на велосипеде. Находясь в трансе, она начала вращать ногами, имитируя вращение педалей велосипеда. После этого ее вывели из транса, предварительно внушив, что вращение ногами будет продолжаться (постгипнотическое внушение). Так и произошло. Внимание женщины было обращено на ноги, после чего была дана команда вращение прекратить, встать и пройтись по комнате, что она и сделала. Движения в коленном суставе восстановились. Особенно эффектно выглядит разрешение истерического паралича. Все происходит буквально так: встань и иди! Гипнотерапевты очень любят такие случаи и гордятся, если в их профессиональной копилке они есть, и не упускают случая рассказать об этом. Потому что это приятно, ведь пациент быстро исцеляется, это эффектно и повышает авторитет врача.

В целом при неврозах эффективен ресурсный транс с внушением спокойствия, уверенности в себе. Для этого лучше использовать недирективные техники. При тревожных состояниях, при повышенной потребности в контроле лучше исключить способы индукции транса, основанные на внушенной каталепсии (например, «Каталепсия век», «Пальцы, как гвозди», тест «сцепленных рук»).

Случай из моей практики. Молодой человек длительно наблюдался у терапевта с диагнозом «гипертоническая болезнь». Долго и безуспешно его лечили разными гипотензивными препаратами. Жаловался на постоянную немотивированную тревожность и тревожность предельную в ситуациях для него стрессовых: перед визитом к врачу, перед дальней поездкой (не мог передвигаться самостоятельно по городу: возникал страх смерти, приходилось брать сопровождающую — жену), в массе других случаев. «Мысли навязчивые, доктор: что могу умереть, что высокое давление может привести к инсульту… Боюсь, что возникнет страх смерти». Началось все в пятом классе средней школы. Уехала семья на рыбалку, а когда вернулись домой, выяснилось, что дом сгорел.

Мальчик испытал тогда шок, говоря обывательским языком, был напуган до предела: а вдруг вся семья была бы дома, когда случился пожар! Практически сразу страх прижился, затаился на долгие годы, со временем лишь пуская корни все глубже, все шире… Появились навязчивые мысли, связанные с представлением неблагополучного развития самых различных событий, страх нездоровья, смерти, чрезмерная озабоченность своим здоровьем. Появились навязчивости: потребность многократно перепроверять, закрыл ли дверь на ключ, когда уходил из дома, выключен ли газ… Особенно беспокоит одна навязчивость: потребность часто контролировать свое артериальное давление, невозможность его проконтролировать порождает тревогу, страх смерти. И вот спустя четырнадцать лет борьбы с тревогой, которая выжигает изнутри, не дает спать, сковывает мышцы, заставляет потеть и дрожать, молодой человек двадцати шести лет от роду сидит передо мной, разминая ледяные, влажные кисти рук, пытаясь скрыть дрожь в пальцах. Крупные капли пота выступили на лбу, мимика скудная, взгляд затравленный. Рассказывает, что принимает легкий транквилизатор, из современных, рекламируемых… Помогает мало. После предварительной беседы приступаю к проведению проб на внушаемость: «Встать, пятки вместе. Смотреть на потолок… Глаза закрыть. Тело расслабить. Расслабить тело, вы лежите на диване! Сейчас я поднесу свою руку к вашему затылку и вас потянет назад. Тянет назад! Еще сильнее тянет назад! Падать!» Пациент медленно начал отклоняться назад, с увеличивающейся скоростью, не похоже, что собирается останавливаться. Подхватываю, даю команду открыть глаза, усаживаю на стул. Продолжаю: «Вытяните руки перед собой. Закрыть глаза. Сейчас правая или левая рука начнет наливаться тяжестью. Вы просто наблюдаете за тем, как меняются ощущения в руках. Я не знаю, какая рука сейчас начнет наливаться тяжестью, правая или левая. Возможно, это будет похоже на то, будто рука полая и заполняется густым тяжелым свинцом… Тяжелее и тяжелее, с каждым выдохом…» Внимательно наблюдаю за пациентом: лицо разгладилось, правая рука начинает немного опускаться. «Хорошо, вот так. Правая рука тяжелая, пока вы вслушиваетесь в то, что я говорю, делаете вдох и выдох, правая рука становится очень тяжелой, настолько тяжелой, что ее непреодолимо тянет вниз, она опускается, она продолжает опускаться вниз, и если вы даже попробуете ее поднять, то ничего не получится, тяжесть усилится, рука все равно опускается вниз! И очень приятно почувствовать контраст в ощущениях двух рук: правая продолжает наливаться тяжестью, а левая становится легче и легче, легкая, как воздушный шарик, заполненный легким газом. Левая рука настолько легкая, что кажется, если ее отпустить, то она начнет подниматься в воздух, все выше и выше, легкая, как воздушный шар, заполненный легким газом… И это очень приятное ощущение: тяжесть в правой руке и легкость в левой». Пациент явно находится в трансе: его правая рука опущена вниз, а левая значительно отклонилась от горизонтальной линии вверх и продолжает подниматься (левитация), голова все больше склоняется к груди, дыхание редкое, спокойное. Я продолжаю внушения: «Нарастает сонливость. Расслабленность в теле нарастает. Вы спокойны. Покой. Уверенность в себе. Спать. Спать. Спать еще глубже, еще крепче. Это очень приятное ощущение: расслабленность и сон, крепкий гипнотический сон. Полная расслабленность тела и души. Сейчас начинает возвращаться ощущение веса в левой руке, руки расслабляются. Руки расслабляются все больше, и мы наблюдаем, как они медленно, в удобном для них темпе, опускаются вниз, на бедра. Вы можете только полюбопытствовать и понаблюдать, как быстро ваши руки опустятся вниз и лягут на бедра, полностью расслабившись. И как только ваши руки коснутся бедер, вы испытаете еще большую расслабленность, станете еще более сосредоточенным на приятном ощущении транса, в котором вы находитесь. Вот так, хорошо, руки расслаблены, ваше тело полностью расслаблено. Абсолютный покой, расслабленность, отдых, полный отдых. И каждый раз, когда это будет необходимо, когда вы захотите испытать спокойствие, расслабленность и уверенность в себе, вам достаточно будет принять удобную позу, расслабиться, сделать глубокий вдох, затем медленный спокойный выдох, прикрыть глаза и произнести вполголоса или про себя: «ПОКОЙ. ПОКОЙ. РАССЛАБЛЕННОСТЬ». Теперь возьмите себе столько времени, сколько вам нужно, чтобы выйти из транса и почувствовать себя бодрым, отдохнувшим и полным сил. Я просто помолчу, а вы в удобном для вас темпе просыпайтесь». Проходит несколько минут, молодой человек открывает глаза, выглядит обескураженным, лицо растерянное, сонлив. Расспрашиваю:

— Как себя чувствуете?

— Спать хочется…

— Это хорошо, так и должно быть. Постепенно сонливость пройдет. Что еще?

— Давно я так не засыпал… Такая расслабленность. Мне стало намного легче.

— Да, я вижу, у вас очень хорошо получилось, вам действительно стало легче. Вам спокойно сейчас.

— Да, спокойно, расслабленность, так хорошо… Спать так хочется… Я так не высыпался в последнее время. Если бы лег сейчас, то сразу бы заснул. Хорошо, что на весь день отпросился, сейчас приеду домой и лягу, посплю.

— Посмотрите мне в глаза. Прямо в глаза, не отрываясь. Внимательно слушайте. Сегодня вечером вы ляжете в кровать и заснете здоровым, глубоким сном и будете спать до самого утра, а потом проснетесь отдохнувшим, полным сил, в хорошем настроении. Договорились?

— Хорошо, договорились. Доктор, я хочу у вас лечиться, приходить к вам на сеансы.

— Конечно, вам это необходимо, это вам обязательно поможет. Я думаю, что в течение недели после сегодняшнего сеанса вы заметите определенные перемены в вашем самочувствии.

Руки его потеплели, потливости нет. Размяк, доволен, наслаждается расслабленностью телесной и душевной, наслаждается спокойствием. Сеанс продолжался не более десяти минут. Ему повезло, хорошо гипнабелен, курс гипнотерапии в сочетании с транквилизаторами существенно улучшит его состояние, в подобных случаях часты факты полного исцеления.

В описанном случае был применен классический директивный способ погружения в гипнотическое состояние, с элементами эриксонианских техник. Можете поискать эти элементы самостоятельно, это будет хорошее упражнение. В полной мере также было использовано время непосредственно после выхода из транса, использовано для суггестии. Было дано указание нормализации сна и внушение позитивных перемен, которые будут происходить постоянно, каждый день. Уже после первого сеанса гипноза и смены транквилизатора состояние пациента значительно улучшилось: исчезли приступы страха смерти, ушла тревога, почти исчезли навязчивые мысли о возможном ухудшении состояния здоровья.

Для обезболивания гипноз применяется давно. Его применяли стоматологи для обезболивания при удалении зуба. Под гипнотическим обезболиванием можно делать небольшие операции. Все запомнили случай с операцией под гипнозом на молочной железе по поводу мастопатии в прямом телевизионном эфире. Сам феномен анестезии в глубоком трансе наводит на мысль о том, что это состояние можно использовать для обезболивания. Существуют методики проведения родов под гипнозом. Жан Беккио (профессор Института Клинического Гипноза Российской Психотерапевтической Ассоциации) активно практикует обезболивание гипнозом в отделении паллиативных методов у больных с терминальными стадиями онкологических заболеваний. Возможности метода таковы, что гипноз существенно повышает качество жизни терминальных онкологических больных. Психотерапевтическая интервенция при обезболивании болезненных манипуляций (например, болезненная перевязка) может быть непродолжительной и эффективной, порой это может занять не более пяти минут.

Если у вас есть дети, то вы знаете, что существуют «волшебные» способы обезболивания непоседливых исследователей окружающего мира. Мой сынишка, если упадет или ударится, подбегает ко мне и говорит: «Папа, мне больно!» И я знаю, что надо делать. Надо просто подуть на больное место, поцеловать его, после чего сказать: «Все, все прошло!», а затем взять ребенка на руки, поднести к окну и показать собачку, которая лает во дворе, или птичку, которая сидит на ветке, переключив внимание ребенка, отвлекая его от боли. Метод действует практически безотказно. Аналогичным образом может подействовать и простое погружение в ресурсный транс. Достаточно глубокий транс, как уже было сказано, сопровождается феноменом анестезии, возникающим спонтанно. Глубокий транс с воображаемым посещением «личного прибежища», то есть того места (воспоминания), где пациент когда-то чувствовал себя максимально комфортно, спокойно и безопасно, расслабленно, отчасти похож на ситуацию с отвлечением ребенка от боли при помощи нехитрого ритуала с поцелуем и рассматриванием птички за окном. Поэтому при умеренном болевом синдроме этого может быть достаточно для обезболивания. В более сложных случаях применяются целенаправленные внушения анестезии. Как правило, прямые внушения обезболивания проблемной зоны не эффективны. Используется техника поэтапного наведения анестезии: вначале внушается анестезия конечности, как правило, руки (кисть), затем рука прикладывается к проблемной зоне и внушается, что анестезия «переходит» на то место, которое болит. Особенность гипноанестезии такова, что обезболивание конечностей достигается значительно легче, чем других зон.

При использовании гипноанестезии, как и при обезболивании вообще, возникает проблема взвешенного подхода к такой ситуации, к строгому отбору пациентов для лечения таким методом. Имеется в виду следующее. Если исходить из того, что боль — сигнал о неблагополучии в организме, что боль в ряде случаев предостерегает живое существо от нежелательных самодеструктивных действий, то становится понятным, что «отключать» боль следует, предварительно хорошо подумав.

Например, качественное обезболивание при боли в животе неясной этиологии может привести к фатальным последствиям: острая хирургическая патология может быть несвоевременно диагностирована. Неразумно будет также обезболивать место перелома без предварительной иммобилизации: такая ситуация может привести к смещению отломков, повреждению сосуда в результате этого. Будет весьма разумно, если при обезболивании делаются внушения, что при изменении характера боли, ее интенсивности (а это может быть связано с прогрессированием заболевания) пациент всегда узнает об этом, ощутит это, потому что первоначальный блок болевой импульсации уже не будет действовать. Конечно, это будет излишним при обезболивании терминального онкологического больного.

При высокой интенсивности болевого синдрома гипноанестезия может быть эффективной не в полной мере. В таком случае возможен компромисс: внушается, что боль становится умеренной и терпимой, причем локализуется на каком-то небольшом участке тела, например, боль из живота может быть переведена на тыл кисти или в какой-нибудь палец. Трансформация болевого синдрома, таким образом, приносит облегчение пациенту.

Есть два основных подхода в гипноанестезии. Первый подход заключается во внушении непосредственно анестезии, а второй — опосредованно, путем внушения тепла и релаксации. Внушения тепла и релаксации может быть эффективно в том случае, если боль вызвана и поддерживается либо спастическим сокращением гладкой мускулатуры, либо болевой контрактурой поперечно-полосатых мышц (это бывает в случае боли в спине, вызванной радикулитом).

Используйте метод индукции транса, который подходит конкретному пациенту и соответствует вашему вкусу и ситуации. Желательно, чтобы был продемонстрирован какой-нибудь гипнотический феномен: либо каталепсия, либо левитация руки. После этого можете приступать к внушению анестезии.

«Теперь обратите внимание на ощущения в правой руке. Ощутите, насколько она расслаблена, тяжела… вы ощущаете контакт вашей руки с подлокотником кресла, ощущаете фактуру тканевой обивки кресла. Теперь представьте, что на вашу правую руку надета толстая кожаная перчатка, очень толстая кожаная перчатка, она достаточно тесная, вы ощущаете ее на руке, ощущаете ее давление… И легко представить, что если бы я прикоснулся к вашей руке, то из-за кожаной перчатки мои прикосновения были бы едва заметны… Теперь представьте, что я делаю инъекции новокаина в тех местах, куда сейчас прикоснусь… (кончиком карандаша, ручки, разогнутой скрепкой наносите легкие «уколы» в области запястья, по периметру окружности, продолжая говорить). С каждым прикосновением, с каждым уколом чувствительность в правой кисти теряется, ваша правая кисть начинает неметь, возможно, сначала вы ощутите, как «бегут мурашки», но ощущение онемения усиливается, ваша рука становится холоднее, она онемевшая, ничего не чувствует… (Не спешите на данном этапе, говорите не спеша, уверенно и спокойно. Дайте достаточное количество времени пациенту, чтобы реализовались ваши внушения.) Ощущение онемения усиливается, полная нечувствительность в правой руке… Если я уколю иглой вашу левую руку, то вы сможете ощутить некоторую боль… (Стерильной иглой легко уколите левую руку.)

Но правая рука полностью онемевшая, она лишена чувствительности… вы не чувствуете боли, я уколю вашу правую руку иглой, но вы ничего не почувствуете, возможно, только давление в том месте где я прикоснусь… (В случае удачи, при развившейся анестезии, можно продолжать дальше. Предположим, что у пациента болит левый локтевой сустав.)Теперь я помогу вам положить вашу онемевшую, холодную руку на левый локоть… (Возьмите за запястье правую руку пациента и положите на его левый локоть.) Теперь ощущение онемения и холода в правой руке начинает распространяться на левый локоть, вы чувствуете, как онемение распространяется на левый локоть, это ощущение усиливается… Левый локоть становится онемевшим, распространяется онемение и холод от правой руки к левому локтю… вы заметите, что левый локоть становится нечувствительным, боль уходит, боль уходит… Боль полностью уходит, как только это произойдет, дайте мне знать: поднимите указательный палец на левой руке…»

По такой методике может быть предварительно обезболено либо место инъекции, либо может быть проведена анестезия перед удалением зуба и так далее.

Проведите индукцию. После погружения пациента транс продолжайте.

«Сейчас я прикоснусь к вашей руке, вы это почувствуете… Я собираюсь ее легко-легко погладить… вы это ощутите… (Начинаете легко и неторопливо поглаживать руку пациента. Желательно, чтобы ваша рука была теплой и расслабленной, мягкой). По мере того, как я буду продолжать поглаживания руки, вы сможете заметить, что мои прикосновения становятся все менее заметными, а вскоре вы перестанете ощущать мои прикосновения… Как только это произойдет, дайте мне знать… (В подобных случаях необходимо заранее договориться, каким образом пациент будет подавать вам знаки: либо кивком головы, либо поднимая указательный палец. Дождавшись сигнала, продолжайте дальше.) Теперь я усилю давление, я буду поглаживать вашу руку более настойчиво, и поэтому вы вновь ощутите мои прикосновения… Чувствуете? Хорошо. Я продолжаю поглаживать вашу руку, и вскоре вы заметите, что перестали ощущать мои прикосновения. Как только это произойдет, подайте мне знак… (Можете молча продолжать неторопливые поглаживания либо повторять внушения: «Ощущения уменьшаются, исчезают… Все менее заметны мои прикосновения». Дождавшись знака, продолжайте далее.) Очень хорошо. Теперь ваша рука полностью потеряла чувствительность, вы совсем ничего там не чувствуете…»

Далее можете продемонстрировать нечувствительность руки при помощи стерильной одноразовой иглы, хотя можно обойтись и без этого. Потом действуете, как в предыдущем тексте внушения анестезии: рука прикладывается к месту, где локализуется боль, и внушается переход нечувствительности, онемения и холода на проблемную зону.

Если в механизме поддержания боли играет роль спазм мышц, что бывает, например, при болях в спине, можно применить способ обезболивания с помощью тепла. Механизм такого обезболивания заключается в том, что при вызывании внушением ощущения тепла в проблемной зоне можно снять спазм мышц, что, в свою очередь, может снять или уменьшить боль. Предположим, что пациента беспокоит боль в поясничной или шейной области, вызванная остеохондрозом.

Предварительно проведите индукцию, позвольте некоторое время «укрепиться» в трансе пациенту, вызовите приятные воспоминания, способствующие ощущению комфорта, спокойствия, защищенности и уверенности в себе. Затем приступайте к внушениям, приведенным ниже.

«Вы находитесь в расслабленном состоянии, вам комфортно, спокойно, но вы продолжаете чувствовать боль в пояснице. Сохраняя приятную расслабленность, вы могли бы обратить внимание на ощущения в руках. Всем знакомо ощущение тепла, возникающее в руках, когда они согреваются после мороза, после холода, в теплом помещении. Тогда руки разогреваются, краснеют, кровь приливает к рукам, возникает чувство, будто руки становятся горячими, и это действительно недалеко от истины: руки теплеют, становятся очень теплыми, расслабленными, мягкими… Сходные ощущения возникают, если руки опустить в теплую, почти горячую воду, комфортную для рук, если подливать воду все теплее и теплее, постепенно увеличивая температуру… Разогревайте руки все сильнее, руки становятся теплыми, мягкими… Кровь приливает к рукам, они краснеют, становятся очень теплыми, мягкими… И теперь, когда вы действительно ощутили, что ваши руки теплые, почти горячие и мягкие, вы можете поместить их в область поясницы, прижав легко тылом кисти к тому месту, где локализуется боль… Вот так, хорошо… (Если это необходимо, можно помочь пациенту расположить руки в нужной позиции.) Вы можете почувствовать, как тепло от ваших рук проникает внутрь, туда, где локализуется боль, согревая все больше вашу спину… Это очень приятно, когда тепло распространяется шире и глубже, расслабляя мышцы, успокаивая, уменьшая боль… По мере того, как тепло проникает внутрь вашей поясницы, боль становится все тише, боль успокаивается, становится теплее, и чем теплее, тем спокойнее, боль проходит… Как только боль исчезнет, вы можете расслабить руки, положить их так, как вам удобно: возможно, на бедра, сохраняя расслабленность и ощущение тепла в пояснице… Эти ощущения сохранятся после того, как вы выйдете из транса. Возьмите себе столько времени, сколько вам потребуется для того, чтобы выйти из состояния транса, забирая с собой ощущение тепла и расслабленности в области поясницы, боль успокоилась».

В литературе описаны методики гипноанестезии родов. Различают несколько подходов к этой проблеме.

1. Метод косвенного внушения.

При помощи манипуляции (инъекции шприцем дистиллированной воды подкожно в двух точках в области крестца и в двух — в низу живота). Предварительно и в процессе подкожного введения раствора делаются внушения: «Сейчас я введу вам анестетик, "заморожу" эту область и боль полностью пройдет. Сначала вы можете почувствовать, как "бегают мурашки", затем почувствуете онемение и боль пройдет, так должно быть, будьте спокойны».

2. Внушение отсутствия боли во время родов.

Все зависит от того, сколько есть времени в распоряжении психотерапевта. Если роды идут, продолжаются схватки, возможна как простая суггестия в бодрствующем состоянии аналгезии (категорическим тоном заявляется, что схватки будут безболезненными), так и попытки индукции с последующим внушением отсутствия боли, но даются указания, что в промежутке между схватками женщина должна дышать спокойно, а во время схваток — тужиться должным образом. Следует отметить, что обезболивание при родах должно проводиться совместно с акушером-гинекологом, во избежание неквалифицированных действий. Если имеется возможность, то в период беременности проводятся сеансы гипноза для усвоения навыка погружения в транс и освоения техники самогипноза, для того, чтобы установилось взаимопонимание и раппорт между беременной женщиной и психотерапевтом. Хорошие же навыки самогипноза, приобретенные в результате таких занятий, позволят пройти родам, более гладко и безболезненно.

В целом при самых различных заболеваниях обычный ресурсный транс с эго-укрепляющими внушениями может быть очень полезен и делает более гладким течение таких заболеваний, как эссенциальная артериальная гипертензия, бронхиальная астма, кожные заболевания. Гипноз в таких случаях позволяет уменьшить или устранить тревогу, сниженное настроение. А применение внушений, направленных на устранение симптомов заболевания (затрудненное дыхание, приступы удушья, зуд при кожных заболеваниях, спазм сосудов), позволяет увеличить эффективность гипнотерапии.

Бронхиальная астма. При любых формах бронхиальной астмы (преобладание аллергической причины, астма физического усилия или другая форма) психологический фактор играет очень существенную роль и может провоцировать приступы удушья. Таким образом, транс, направленный на снижение тревоги, и внушения, имеющие целью расслабление гладкой мускулатуры бронхов, могут привести к тому, что приступы станут реже и будут протекать легче.

Индуцируйте транс, мобилизуйте ресурсные воспоминания, а затем проведите внушения. Во время сеансов гипноза при бронхиальной астме всегда должны быть в пределах досягаемости аэрозоли (симпатомиметики и комбинированные препараты), средства для купирования приступа удушья. При выраженной гиперреактивности бронхов следует очень осторожно вводить в текст внушений «провоцирующие» воображаемые ситуации — физической нагрузки, вдыхания морозного воздуха, аллергенов, вызывающих у конкретного пациента приступы бронхоспазма, — в ряде случаев это может вызвать приступ. Но на фоне успокаивающего ресурсного транса, с акцентированием внимания на свободном дыхании, упоминание таких «провоцирующих» ситуаций может уменьшить вероятность возникновения бронхоспазма в реальной ситуации.

«Вы сейчас спокойны, расслаблены. Вам легко и комфортно, как бывает легко и комфортно многим людям на прогулке в лесу или на берегу водоема, реки или озера, моря… Обычно на природе дышится очень легко, свободно, полной грудью, все мышцы расслаблены, дыхание свободное, через нос… вы могли бы почувствовать, как чистый прохладный воздух холодит ваши ноздри во время вдоха, вы, ощущаете, какой он чистый и прохладный, как приятно и легко его вдыхать… И бывает очень приятно выйти солнечным морозным утром на улицу и вдохнуть спокойно свежий морозный воздух, наслаждаясь его чистотой, испытывая удовольствие от спокойного свободного дыхания… При этом вдох и выдох происходят незаметно, легко и приятно…»

Далее можно описать лыжную прогулку (при бронхоспазмах, вызывающихся преимущественно физической нагрузкой) или перейти к другим ситуациям, провоцирующим приступы, с целью десенсибилизации.

Артериальная гипертензия. Как я уже неоднократно упоминал, ресурсный транс, способствуя снижению тревожности, большему спокойствию, повышению стрессоустойчивости, делает возникновение гипертонических кризов менее вероятным, а течение артериальной гипертензии более доброкачественным. Более того, при хорошем владении навыком самогипноза возможно смягчение или купирование гипертонического криза или подъема артериального давления выше приемлемого уровня. Лечебные внушения (после индукции и углубления транса, пребывания в приятных воспоминаниях — «личном прибежище») могут быть примерно такого содержания:

«Вы расслаблены и спокойны, поскольку находитесь в удобной позе, сама поза располагает к расслаблению… Ваше дыхание изменилось, оно стало реже и поверхностнее, спокойнее… Сердце работает ровно и спокойно, как у всякого отдыхающего человека… Ваше тело расслаблено, руки и ноги теплые, мягкие… Сосуды ваших ног расслаблены, сосуды ваших рук расслаблены, вы полностью расслаблены… вы можете ощущать, как эластично и упруго пульсируют сосуды вашего тела, мягко и спокойно пропуская кровь, легко и спокойно, вам тепло и спокойно от этого… Возможно, что вы могли бы ощутить, как ваши сосуды расширяются, их просвет становится еще больше, и кровь течет еще свободнее, еще спокойнее и легче…»

Возможен менее прямолинейный вариант — использование метафоры:

«И очень многие люди любят смотреть на текущую воду, сидя у реки… Наблюдение за спокойным течением широкой полноводной реки завораживает и успокаивает… И окидывая взглядом широкую реку, можно приятно удивиться, какой большой объем воды за единицу времени протекает мимо вас, при всей неторопливости и величественности течения… Причина этого — широкое и глубокое русло реки, которое позволяет свободно течь большому объему воды, неторопливо и спокойно… Совершенно свободно… и если по ходу течения русло расширяется еще больше, то это течение становится еще более медленным и спокойным, оно становится еще свободнее, легче…»

Кожные заболевания. Вероятно, вы помните несколько надежных рецептов избавления от бородавок. Очевидно, что в основе многих ритуалов, посвященных «выведению бородавок», известных в народе, лежит внушение. Сложно сказать, что оказывает эффект при этом: внушение или естественное течение заболевания, тесно связанное с состоянием иммунитета, приводит к исцелению. Вместе с тем доказана взаимосвязь состояния нервной системы и иммунитета. Например, при тяжелом хроническом стрессе, повышенной психоэмоциональной нагрузке иммунитет может снизиться.

Течение многих кожных заболеваний облегчается при использовании гипнотерапии. Некоторые авторы рекомендуют при гипнотерапии кожных заболеваний использовать техники вскрытия, чтобы найти причину такого заболевания. В любом случае, если даже подвергнуть сомнению саму возможность лечения кожных заболеваний (например, экземы) с помощью гипноза, остается возможность контролировать кожный зуд и болевые ощущения при помощи внушенной анестезии или путем внушения прохлады. Такая возможность уменьшить кожный зуд может сделать лечение экземы или псориаза более результативным, потому что пациент реже расчесывает кожу. С этой целью пациента обучают самогипнозу и анестезии. Техника анестезии уже была описана в разделе, посвященном боли. Аналогичным образом внушается анестезии руки, затем рука прикладывается к проблемному месту и внушается «переход» онемения и холода с руки на пораженный участок кожи. Облегчение кожного зуда и боли может наступить, если пациент представит, что обливает холодной водой зудящийся участок кожи. Возможен вариант с так называемым постгипнотическим внушением. В состоянии транса вызывается представление, что пациент обливается холодной водой, испытывая при этом облегчение кожного зуда. Затем внушается, что прикосновение руки вызовет такие же ощущения контакта с холодной водой, что всякий раз, когда это будет необходимо, можно будет прикрыть глаза, расслабиться, представить, как он прикасается рукой к коже и испытывает облегчение, как от холодной воды. Затем он осуществляет это на практике, но не расчесывает кожу, а просто прикасается.

Применение гипноза в психоаналитической терапии достойно отдельной большой монографии. Я ограничусь в этой книге описанием методик «вскрытия» так называемого подавленного психотравмирующего материала. Такие техники действительно могут открыть доступ к подавленным воспоминаниям. В ряде случаев озарение (инсайт), которое происходит при этом у пациента, приводит и к исцелению. Некоторые авторы предупреждают, однако, что эффект такого инсайта может быть недолгим. Более разумным считается подход, когда с полученным в результате методик вскрытия материалом работают далее.

Один из пациентов с неврозом навязчивых состояний, которого я лечил, на первой встрече целенаправленно «сделал заказ» на поиск такого подавленного травмирующего материала. Он был убежден, что в раннем детстве с ним произошел какой-то случай, который был впоследствии им забыт, но послужил причиной невроза. Предположение это появилось у него после изучения информации по неврозам, почерпнутой из Интернета. При более подробном изучении его случая выяснилось, что невротический склад личности был природным, но ситуация была усугублена авторитарным воспитанием со стороны матери, это была гиперопека. В семье практиковались физические наказания, унижения.

По сути, все детство являло собой сплошную психотравмирующую ситуацию, достаточно четко запечатлевшуюся в памяти молодого человека. Попытки использовать методики вскрытия (регрессию и аффективный мост) не привели к положительным результатам. Планомерная работа с невротическими чертами характера, медикаментозная терапия и симптоматическая гипнотерапия привели к выраженному положительному эффекту, пациент наблюдался в течение года после курса психотерапии, симптомов невроза отмечено не было.

Хочу подчеркнуть еще раз: приведенные в этой главе техники вскрытия, то есть методы восстановления подавленного материала или подавленного аффекта, являются, как правило, лишь началом работы, логическим продолжением должна быть работа с полученным материалом.

Но из всякого правила есть исключения. Все-таки бывает, что «вскрытие» подавленного аффекта приносит исцеление. Причем происходит это иногда спонтанно во время погружения в транс.

Этот метод заключается в перенесении пациента в состоянии транса в прошлое, для того чтобы он мог вспомнить подавленное травмирующее воспоминание или аффект. Феномен возрастной регрессии таков, что, вращая стрелки часов назад, переносясь в прошлое, человек действительно ощущает себя помолодевшим или ребенком. Если пациенту внушить, что он вернулся в возраст пяти лет, то он соответствующим образом и будет себя вести: почерк будет каракулями, рисунки — неказистыми, детскими, словарный запас и дикция тоже будут соответствовать возрасту пятилетнего ребенка. Для того чтобы достигнуть качественной возрастной регрессии, может потребоваться достаточно глубокий транс, желательно в сомнамбулической стадии.

Существует еще одна проблема. Если травмирующая ситуация известна, то возрастная регрессия может быть использована для погружения в эти переживания, а затем — для снятия травмы. Если предполагается, что сила психотравмы чрезмерна, то полезно применить диссоциацию. Для этого используется, например, образ кинотеатра. Пациенту внушают, что он сидит в кинотеатре (либо перед телевизором) и смотрит фильм из прошлого об этой психотравме. Для того чтобы ослабить эмоциональное воздействие, можно внушить, что фильм — черно-белый и (или) без звука, или и то и другое. С целью снятия психотравмы применяются различные техники. Например, можно внушить, что видеосюжет психотравмы показывается на экране то вперед, то назад («задом наперед»), с все увеличивающейся скоростью. При многократном «просмотре фильма» о психотравмирующей ситуации происходит так называемая десенсибилизация, то есть эмоции притупляются, краски, образно говоря, блекнут. В случае неврозов исцеляющий эффект может оказать инсайт, заключающийся в полноценном осмыслении взаимосвязи невротических проблем с травмирующим опытом прошлого. Это значит, что пациент «и умом, и сердцем» понял такую взаимосвязь, и такое понимание воспринимается как «озарение». Другой способ работы с травмирующим воспоминанием — заставить в трансе взрослое «Я» пациента встретиться с детским «Я», после чего взрослый должен успокоить ребенка, может быть, приласкать его, потрепать по голове, ответить на вопросы, что-то рассказать, объяснить. Для ребенка очень важно одобрение или разъяснения взрослого.

Существует много методов, которые можно использовать для стимулирования возрастной регрессии в трансе. Например, можно внушить, что пациент видит стрелки и циферблат часов. Стрелки останавливают свой ход, а затем начинают вращаться назад, с все увеличивающейся скоростью. Далее внушается, что время пошло назад и пациент переносится в прошлое до нужного возраста. Можно внушить, что пациент рассматривает семейный фотоальбом, перелистывая его назад, от самых последних фотографий к более старым. Можно просто поставить находящегося в трансе человека перед фактом, провести директивные внушения: «Вам сейчас пять лет. Вы пятилетний мальчик. Ты находишься…» и описать травмирующую ситуацию. Причем, когда регрессия проведена, с пациентом нужно обращаться соответственно его возрасту в гипнозе. В приведенном примере применяется обращение на «ты», можно назвать по имени, так, как звали пациента в детстве. Недирективные техники тоже могут предоставить богатый арсенал способов возрастной регрессии. Например, образ школьной доски, на которой можно писать мелом в трансе, наверняка вызовет школьные воспоминания и приведет к возрастной регрессии.

Во время транса постоянно используется система знаков: при ответе «да» поднимается правый палец или рука, при ответе «нет» — левый палец (рука). Это необходимо для того, чтобы у гипнотерапевта была возможность получить обратную связь, чтобы он имел представление о той работе, которую проделывает пациент.

Итак, проведите индукцию, углубление транса, затем — эго-укрепляющие внушения, погружение в приятные воспоминания («личное прибежище»), после чего можете приступить к внушению возрастной регрессии.

«Находясь в приятном состоянии транса, многие люди любят вспоминать свое детство, какие-то приятные моменты… Но иногда всплывают воспоминания о каких-то неприятных моментах, иногда неожиданно… Например, если бы вы представили себе школьную доску, которая висела в классе, где вы учились… То, как она выглядит, как крошится мел, когда вы пишете на этой доске какие-то слова… И вспоминая обстановку в этом классе, ваших сверстников, учителей, вы могли бы почувствовать себя школьником, когда вам семь лет (предполагается, что психотравмирующая ситуация была в возрасте семи лет), вы могли бы почувствовать себя семилетним мальчиком… И вы вновь сможете пережить тот случай, который вас так тогда взволновал, пережить так, словно это происходит наяву еще раз… Вы вспомните все, что связано с этим случаем. Почувствуете то, что чувствовали тогда… Но воспринимать это вы будете с позиции взрослого человека, с позиции человека, имеющего определенный жизненный опыт… Когда вы вернетесь в свое обычное состояние, вы будете помнить все, что ощутили тогда, когда произошел тот случай, но если какие-то воспоминания будут для вас нежелательны, если вы можете с ними не справиться, то вы не будете это помнить и вспомните только тогда, когда будете в состоянии с этим справиться… Как только вы почувствуете это, как только вы почувствуете себя семилетним мальчиком, вы подадите знак: ваш палец на правой руке самопроизвольно поднимется… (Важно учесть, что знак не должен подаваться произвольно, это должна быть идеомоторная реакция, то есть палец должен подняться самопроизвольно. В ожидании такой реакции можно продолжать внушение возрастной регрессии или просто помолчать. Далее я предлагаю вариант с продолжением внушения.) И пока мы ожидаем, когда палец поднимется, и это будет означать, что вы ощутили себя вновь семилетним мальчиком, вы могли бы вспомнить, во что вы были одеты в тот день, какая на вас была обувь… Какая на вас была одета одежда… вы могли бы вспомнить какие-то детали этой одежды, например, как выглядят пуговицы или какова на ощупь ткань… И по мере того, как вы все глубже погружаетесь в этот образ, вы могли бы представить, что стрелки часов на циферблате вращаются назад, вращаются все быстрее, еще быстрее, вот уже они вращаются так быстро, что их не видно, время движется вспять, вы становитесь все моложе и моложе… И когда вы ощутите себя семилетним мальчиком, вы подадите знак: ваш палец самопроизвольно поднимется… вам сейчас семь лет, вы — семилетний мальчик… (Предположим, что в этот момент пациент подал знак.) Хорошо. Вам семь лет, и вы переживаете ту ситуацию, которая вас так взволновала… Внимательно осмотрись: что находится вокруг? Кто присутствует? Какие слышны, звуки, что ты слышишь? Какие чувствуются запахи? Что ты чувствуешь? Что ты делаешь?» Находясь в очень глубоком трансе, пациент может не ответить вам или пытаться ответить, но невнятно. В глубоком трансе научить пациента разговаривать можно, но это требует от него тренировки. Возможно, будет разумным посвятить первые сеансы гипноза приобретению такого навыка (в состоянии транса внушается, что пациент сможет говорить, что в то время как он крепко спит гипнотическим сном, его язык, губы, все то, что участвует в артикуляции, пробуждается от сна). Если же по ряду причин такая тренировка невозможна, то отслеживать реакцию пациента можно по невербальным признакам или использовать идеомоторную систему знаков «да» и «нет». Целью отслеживания обратной связи является определение момента максимального погружения в психотравмирующую ситуацию. На высоте переживаний пациента выводят из этой ситуации-воспоминания, возвращают в настоящее время и внушают спокойствие, контроль над эмоциями; предоставляют возможность забыть ту информацию, с которой пациент может не справиться. «Теперь пусть эта сцена исчезнет из вашей памяти. Вы будете помнить только то, с чем, как вам кажется, вы сможете справиться. Уходят чувства, которые вы только что испытывали, погрузившись в это воспоминание. Уходят эмоции, вы расслабляетесь все больше… вы можете позволить себе расслабиться и испытать спокойствие и умиротворение… вы могли бы мысленно перенестись в то место, которое мы условно называем «личным прибежищем», то место и время, когда вы ощущали себя спокойно, расслабленно, комфортно… Как только вы ощутите полное спокойствие и расслабленность, умиротворение, вы подадите мне знак: самопроизвольно поднимется палец на правой руке… (Идеомоторная реакция возникает со значительной задержкой после вопроса или внушения, обычно эта задержка составляет 10–15 секунд, иногда минуту и больше. Предположим, что вы дождались такого ответа: пациент полностью успокоился. Теперь можно выводить его из транса.) Очень хорошо. Теперь вы полностью расслаб лены, спокойны… И это очень приятное чувство, когда вы расслаблены и спокойны. А сейчас возьмите себе столько времени, сколько вам нужно, чтобы очень комфортно, не очень быстро, вернуться сюда, в этот кабинет… Выйти из транса… Иногда для этого может понадобиться одна или две минуты, иногда немного больше… И многие люди чувствуют себя после этого полными сил, энергичными, голова легкая, настроение хорошее, после пробуждения сохраняются спокойствие и умиротворенность».

Если травмирующие воспоминания неизвестны, но предполагается, что таковые вытеснены, подавлены, можно применить технику «аффективного моста». Эта техника заключается в том, что пациента просят в состоянии транса пройти от последней нежелательной эмоциональной реакции к начальной, которая, возможно, произошла в прошлом.

Итак, проведите индукцию, углубление транса, дайте пациенту побыть какое-то время в «личном прибежище». Затем можно приступать к технике вскрытия.

«Сейчас вы находитесь в состоянии транса, это очень приятное состояние… А теперь мысленно перенеситесь в момент испуга, про который вы мне рассказывали. Это произошло вчера. Сейчас вы перенесетесь в прошлое, во вчерашний день, вспомнив во всех подробностях, как это произошло… Как только вы испытаете те эмоции, этот испуг, очутитесь во вчерашнем дне, в этой ситуации, вы подадите мне знак: ваш палец на правой руке самопроизвольно поднимется… Хорошо. Вы находитесь там. Теперь эта сцена исчезает, но остаются чувства, которые вы испытываете. Вы продолжаете чувствовать этот испуг, в точности как это было вчера, но вчерашняя сцена исчезла, остались только эти чувства. И чувствуя это, вы можете начать двигаться в прошлое, в том темпе, в котором это удобно вашему подсознанию. Я не знаю, насколько быстро вы будете продвигаться в прошлое, вслед за своими чувствами… Возможно, что перед вашим внутренним взором будут периодически возникать образы-воспоминания, это те сцены из вашей жизни, когда вы испытывали такие чувства… вы продвигаетесь в прошлое, отстраненно наблюдал за этим процессом, наблюдая, в каком именно темпе, насколько быстро это может происходить… И вы продвигаетесь все дальше в прошлое, к тому моменту, когда эти чувства возникли в первый раз. И как только вы достигнете этого момента, вы подадите мне знак: поднимется указательный палец на правой руке». Далее можно либо дожидаться идеомоторной реакции молча, предупредив заранее, что вы будет молчать в ожидании знака, либо продолжать одобрять дальнейшее продвижение в прошлое: «Хорошо, продолжайте наблюдать за этим продвижением в прошлое, вслед за этими чувствами…» Обычно тот момент, когда пациент достигает воспоминания, ситуации, в которой впервые возникли такие чувства, можно узнать по невербальным признакам: мимике, жестам, восклицаниям. Человек может заплакать, вскрикнуть, лицо может исказить гримаса страха. Как только становится ясно, что травмирующее воспоминание «вскрыто», достигнуто, нужно помочь пациенту вспомнить все подробности, задав вопросы: что вы видите вокруг? кто присутствует? что слышно? какие цвета вокруг? Можно попросить описать ситуацию Вербально или при помощи ответов на вопросы, используя идеомоторные реакции. После этого можно завершить сеанс таким же способом, как и в предыдущем тексте. Для удобства я привожу этот текст еще раз.

«Теперь пусть эта сцена исчезнет из вашей памяти. Вы будете помнить только то, с чем, как вам кажется, вы сможете справиться. Уходят чувства, которые вы только что испытывали, погрузившись в это воспоминание. Уходят эмоции, вы расслабляетесь все больше… вы можете позволить себе расслабиться и испытать спокойствие и умиротворение… вы могли бы мысленно перенестись в то место, которое мы условно называем личным прибежищем, то место и время, когда вы ощущали себя спокойно, расслабленно, комфортно… Как только вы ощутите полное спокойствие и расслабленность, умиротворение, вы подадите мне знак: самопроизвольно поднимется палец на правой руке… (Дождавшись ответа, который означает, что пациент полностью успокоился, можно выводить его из транса.) Очень хорошо. Теперь вы полностью расслаблены, спокойны… И это очень приятное чувство, когда вы расслаблены и спокойны. А сейчас возьмите себе столько времени, сколько вам нужно, чтобы очень комфортно, не очень быстро вернуться сюда, в этот кабинет… Выйти из транса… Иногда для этого может понадобиться две или три минуты, иногда немного больше… И многие люди чувствуют себя после этого полными сил, энергичными, голова легкая, настроение хорошее, после пробуждения сохраняется спокойствие и умиротворенность».

Как уже говорилось, для лечения последствий психотравмы, произошедшей в детстве, может быть очень полезно помочь встретиться взрослому «Я» пациента с его детским «Я», для того чтобы человек с позиции взрослого мог успокоить ребенка, возможно, ответить на какие-то его вопросы. Как правило, такая качественно выполненная техника вызывает очень сильное эмоциональное и исцеляющее воздействие.

Когда известен момент психотравмы, которая произошла в детстве, можно попробовать применить данный способ снятия травмирующего воспоминания.

Проведите индукцию и углубление транса, погрузите, как обычно, пациента в приятные воспоминания, позвольте ему искупаться в приятных эмоциях. После этого приступайте к приведенным ниже внушениям.

«Вы можете продолжать представлять себе, что перелистываете страницы семейного фотоальбома. И вот вы уже рассматриваете свои детские фотографии… И рассматривая свои детские фотографии, вы можете все глубже погружаться в воспоминания, воспоминания из детства, представляя, что вы видите себя, маленькую девочку, занимающуюся какой-то любимой игрой… И вы можете наблюдать за жизнью этой девочки, наблюдать за тем, как она ходит, смеется, играет, а вечером ложится спать… И вы можете видеть себя в детском возрасте, наблюдая за своей детской жизнью со стороны, с высоты своего взрослого положения, своего жизненного опыта… И возможно, в какой-то момент, наблюдая со стороны за своей детской жизнью, вы дойдете до того случая, который, как вы мне рассказывали, оказал на вас очень сильное впечатление… И как только вы увидите себя в этой ситуации со стороны, вы подадите мне знак: ваш, указательный палец на правой руке самопроизвольно поднимется, вы же просто отстраненно можете наблюдать за этим. (Дожидаетесь реакции пациента. Если процесс затягивается, можно продолжать уместные внушения, направленные на вызывание такого травмирующего воспоминания. Предположим, что палец пациента уже поднялся, что означает «да».) Хорошо. Вот вы уже видите себя в этой ситуации, видите, как этот ребенок переживает, какие эмоции он испытывает… вы можете обратить внимание на какие-то детали этой сцены: на выражение ваших глаз или их цвет, на завитки волос, на свой голос… Может быть, вам покажется очень важным отметить какой-то запах, с которым связано это воспоминание… Или какие-то звуки, какие-то люди… вы продолжаете наблюдать за этой сценой со стороны. Как только сцена завершится, вы подадите мне знак известным вам способом: ваш, указательный палец на правой руке поднимется… (Палец поднялся.) Хорошо. Теперь вы могли бы представить, что видите себя непосредственно после этих событий: видите выражение своего лица, слезы, видите, как этот ребенок переживает произошедшее… Видите, как остро эта девочка ощущает свое одиночество, душевную боль и обиду. И сейчас вы можете представить себе, что вы подходите к этой девочке ближе и начинаете успокаивать ее.

Ведь с высоты своего возраста, своего жизненного опыта вы, можете очень многому ее научить, поддержать ее, просто успокоить, что-то объяснить. Очень часто взрослые люди, успокаивая плачущих детей, обнимают их, целуют, говорят какие-то утешающие слова… И гладят их по голове, по волосам… ощущая запах этих волос и детского тела… вытирая рукой слезы… И это очень важно для ребенка: ощутить, что его горе может быть разделено с близким человеком, что его принимают и понимают безоговорочно. И дети в объятиях взрослого постепенно успокаиваются, всхлипывания становятся все реже, постепенно девочка успокаивается, расслабляется, расслабляется все больше, испытывая настоящее облегчение. И очень важно, когда взрослые, успокаивая ребенка в такой ситуации, объясняют, что ребенок не виноват в том, что попал в трудную ситуацию, что трудности в жизни случаются, случаются даже трагедии, но жизнь продолжает свое течение, все идет своим чередом. И эмоции становятся со временем все слабее, бледнее, а воспоминания становятся все более блеклыми… Потому что это свойство человеческого мозга: способность забывать. Мы забываем не только незначительные, а иногда даже и значительные события или с трудом можем оживить эмоции, которые испытывали когда-то в прошлом… Вы продолжаете успокаивать девочку, продолжаете успокаивать себя-ребенка, и девочка уже спокойна, расслаблена, возможно, что она испытывает сонливость, ведь в детстве часто так бывает, что, наплакавшись, пережив какие-то очень значимые для себя эмоции, ребенок засыпает… Возможно, вы. видите, что девочка заснула. Теперь вы могли бы погладить на прощанье ее по голове, очень легко, чтобы не разбудить, убрав волосы со лба и поцеловать на прощание. И зная, что она уже крепко и сладко спит, витая где-то далеко, в своих детских снах, и не слышит вас, вы можете сказать ей какие-то важные для вас слова. Может быть, вы хотели бы услышать эти слова, будучи ребенком, вы хотели бы, чтобы их вам сказали… вы бы могли рассказать очень многое. И говоря что-то безмятежно спящей девочке, вы не могли бы отделаться от впечатления, что она и слышит, и не слышит вас, и чему-то сладко улыбается во сне… Может быть, она улыбается вашим словам, или ей что-то снится… А теперь вы можете тихонько удалиться, стараясь не разбудить ее. Пусть она выспится, а когда проснется, то будет чувствовать себя спокойно, по-детски счастливо и радостно. И вы можете вспомнить, как в детстве чувствовали себя счастливо и радостно, ведь очень часто самые радостные и счастливые, безмятежные воспоминания — это воспоминания из детства. И в каждом из нас жив этот ребенок, который умеет радоваться и быть счастливым. Возьмите эти эмоции с собой, искупайтесь в этих эмоциях, постепенно начиная выходить из транса… Взяв себе столько времени, сколько потребуется. Очень спокойно и не очень быстро… И выйдя из транса, почувствуйте себя бодрой, с хорошим настроением и самочувствием».

Причиной лишнего веса могут самые разнообразные факторы. Различают алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное ожирение развивается при систематическом переедании, отсутствии адекватной физической нагрузки, нарушении режима питания. Причиной такого ожирения могут быть и специфические вкусовые пристрастия. Гипоталамическое ожирение возникает в результате нарушения гипоталамических функций. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Лечение ожирения должно быть комплексным, включать в себя психотерапию, диетотерапию и рациональную физическую нагрузку. В ряде случаев может быть назначена медикаментозная терапия (препараты, уменьшающие усвоение жиров, а также уменьшающие аппетит). Гипнотерапия может быть полезна при любой форме ожирения, но наиболее эффективна при алиментарно-конституциональной. Действительно, если причиной ожирения является ошибочное пищевое поведение, то есть человек просто слишком много ест, причем ест высококалорийные продукты и мало двигается, то методами психотерапии, гипноза можно исправить эти ошибки поведения. Если же причиной ожирения является, например, серьезное эндокринное заболевание, то рассчитывать только на гипнотерапию было бы неправильно. Попытка снизить в таком случае вес только при помощи гипнотерапии будет безуспешной. Хотя и в этом случае гипноз может быть полезен: поможет повысить самооценку, улучшить настроение, снизить аппетит, усилить желание что-то предпринять для снижения веса, решить сопутствующие психологические проблемы. Но при эндокринном ожирении проводится лечение основного заболевания, это самое главное.

При ожирении четвертой степени (масса тела превышает расчетную идеальную на 100 % и более) терапией выбора являются хирургические методы лечения.

Пищевой инстинкт трудно преодолеть. Бесполезно бороться с инстинктами, все равно не удастся оставить вредную привычку питаться. Но если в далекие первобытные времена пищу добыть было весьма затруднительно, на это тратилось много времени, физических и душевных сил, то в современном мире человек находится в идеальных условиях для набора лишнего веса. Ведь для того, чтобы «убить и съесть мамонта», условно говоря, достаточно сделать несколько шагов до холодильника. Появились пищевые продукты, содержащие огромное количество калорий: майонез, сливочное масло, пицца и так далее. Хорошо, если благосостояние не позволяет иметь собственный автомобиль, по крайней мере, придется идти до метро или автобусной (троллейбусной) остановки — хоть какое-то количество калорий при этом потратится.

Жизнь современного человека протекает в гораздо более быстром темпе, чем это предполагалось природой. Изобилие стрессов, рост числа неврозов, депрессий — расплата за повышение производительности труда, за технический прогресс, урбанизацию. Поскольку утоление голода — удовольствие, запрограммированное природой в целях обеспечения выживания, то удовольствие от еды может служить способом борьбы со стрессом. «Заедание стресса» — наиболее распространенная ошибка, приводящая к алиментарному ожирению. В поисках состояния расслабленности, покоя и легкой эйфории вместо тревоги и стресса люди определенного склада личности и характера могут усвоить такой способ снятия стресса: просто «заесть» его. При этом чем интенсивнее ощущения, возникающие от переполненного желудка, тем выше «антистрессовый» эффект приема пищи. При этом формируется порочный круг: вследствие переедания растет масса тела, а соответственно, растет и недовольство своим внешним видом, порождающее пониженное настроение (если не депрессию), чувство вины. Заниженная самооценка, соответствующий стиль общения и поведения могут привести к неудачам в карьерном росте, во взаимоотношениях с противоположным полом — все это только усугубляет психологические проблемы. Такой комплекс отрицательных эмоций приводит к привычному способу достижения расслабления и душевного комфорта: к приему пищи. Зачастую пища принимается не столько с целью утолить голод, а «от нечего делать», от скуки, для снятия стресса, из-за плохого настроения. Характерен также способ психологической защиты у некоторых страдающих ожирением: создается так называемая «субкультура толстяков». Создаются сообщества, клубы, музыкальные группы.

Существуют два подхода к психотерапии ожирения: директивный и недирективный. Цель лечения — снизить количество потребляемых калорий и увеличить их затраты, другими словами, помочь пациенту меньше есть и больше двигаться. При помощи гипноза можно повысить мотивацию человека к достижению своей цели и снизить аппетит. Возможно, в ряде случаев будет разумным применение препаратов, снижающих аппетит или всасываемость жиров в кишечнике. Лечение должно проводиться совместно с диетологом. При отсутствии противопоказаний оптимальное количество потребляемых калорий в сутки должно составлять не более 1000–1500. При этом один раз в неделю следует устраивать разгрузочный день: один литр кефира или сока (вода — по потребности) или иной вариант, после консультации с диетологом. Пациентов нацеливают не на быстрый и недолговременный результат, а на формирование иного образа жизни и питания, на постепенные и долговременные результаты. Считается необходимым провести 5–6 сеансов гипноза, с периодичностью один или два раза в неделю.

Возможно, что у некоторой части пациентов обнаружатся особые пристрастия к определенным блюдам, продуктам. Скорее всего, это наиболее благоприятный вариант для лечения, так как, если выяснится, что ожирение вызвано неумеренным потреблением шоколада, или сладостей, или воз-

душной кукурузы, то достаточно внушить равнодушие или отвращение к этим продуктам. В сущности, нужно провести так называемое «кодирование» от употребления ключевых продуктов. Определенная часть пациентов при таком подходе может достичь успеха. Но чаще всего имеет место просто переедание, без каких-либо особых пристрастий.

Многие специалисты используют групповой метод гипнотерапии ожирения. В целом установку пациентов, предпочитающих директивные методики, можно сформулировать как «похудейте меня». Во время консультации проводятся пробы на внушаемость: внушенная каталепсия (тесты падения назад, «сцепленных рук», «Пальцы, как гвозди»). Если внушения каталепсии оказываются удачными, в присутствии группы демонстрируется «номер» с невозможностью поднести ко рту бутерброд. Делается это так: внушается каталепсия руки, а затем в руку вкладывается бутерброд. Далее даются внушения: «У вас в руке бутерброд. Рука онемевшая, одеревеневшая, вы не можете поднести бутерброд корту… Чем больше вы стараетесь, чем больше прилагаете усилий, тем напряженнее рука. Пробуйте, у вас ничего не получается!» Пациент будет пытаться поднести бутерброд ко рту, но каталепсия не позволит это сделать. Затем можно использовать следующий текст: «Точно так же, как я внушил вам сейчас невозможность поднести ко рту руку с бутербродом, я внушу вам на лечебном сеансе снижение аппетита, улучшу ваше настроение и усилю волю к победе над лишним весом. Под воздействием моих внушений аппетит снизится до минимального уровня, что позволит вам спокойно терять в весе каждый день, неуклонно, неделя за неделей, месяц за месяцем». После того как пробы на внушаемость будут проведены со всеми присутствующими, можно приступать к лечебному сеансу. Несмотря на то что многими авторами, как я уже упоминал, предпочитается групповая гипнотерапия ожирения, возможна и индивидуальная работа. План сеанса зависит от пищевых предпочтений пациента, поэтому в предварительной беседе нужно подробно выяснить, какие продукты он предпочитает, каков режим питания и так далее. В случае пристрастия к какому-то продукту проводится аверсивное внушение. Предположим, что у пациента пристрастие к шоколаду. Тогда, после индукции и углубления транса можно внушить отвращение к нему:

«Представьте, что перед вами на столе лежит шоколад. Вы можете представить, какая у него обертка, как вы разворачиваете его… Вот вы отламываете кусочек шоколада. Кладете его в рот и ощущаете характерный горьковатый вкус… Сосредоточьтесь на этом вкусе. Горечь постепенно усиливается. Очень постепенно горечь во рту становится сильнее и сильнее. Во рту становится очень горько! Горечь становится очень сильной. К этому еще примешивается привкус (далее следует индивидуальное внушение вкуса чего-то самого неприятного, что может представить себе пациент. Какой вкус пациент считает самым неприятным, противным, выясняется в предварительной беседе. Можно внушить, что разжевывая шоколад, пациент обнаруживает, что в шоколаде есть куриный помет, и он разжевывает его, ощущая тошноту и омерзение) тмина, очень сильный, очень интенсивный привкус горечи и тмина во рту, в то время как вы разжевываете шоколад! Каждый раз, когда вы увидите шоколад или вспомните о нем, вы очень ярко вспомните эти ощущения, вкус горечи и тмина во рту…»

Не хотелось бы, чтобы описание директивного, «кодирующего» подхода к лечению ожирения ввело в заблуждение вас, уважаемый читатель. Гипноз при лечении ожирения — не панацея, не стоит переоценивать значение этого метода. Как я уже писал, директивный подход с внушением равнодушия или отвращения к какому-либо продукту может привести к снижению веса, если пациент злоупотреблял этим видом пищи.

Наиболее конструктивный подход к лечению ожирения — поиск причины переедания. Комфорт и удовольствие от приема пищи может использоваться для снятия стресса и страха, тревоги, при депрессии или сниженном настроении, чувстве вины, заниженной самооценке, скуке, для облегчения общения. Если при помощи психотерапии и гипнотерапии, в частности, решить проблемы, приводящие к перееданию, то вес может снизиться. Важно еще выявить неправильные привычки:

— доедать все, что есть на тарелке, превозмогая себя;

— принимать пищу, если «пришло время», даже если не хочется есть;

— привычка есть жирную, калорийную пищу;

— питание «всухомятку»;

— редкие и обильные приемы пищи;

— привычка есть быстро;

— привычка переедать (сигналом к окончанию трапезы служит чувство переполнения желудка).

Что может помочь снизить вес? Нужно осознать причины, приводящие к перееданию, после чего избегать приема пищи для решения психологических проблем. Осознав свои психологические проблемы, связанные с перееданием, следует постараться их решить при помощи психотерапевта, возможно, с использованием гипноза и самогипноза. Может оказаться полезным ресурсный транс, с эго-укрепляющими внушениями. Приняв решение снизить вес, нужно настраиваться не на быстрое решение проблемы, не на жесткое ограничение в пище, не на диету, которая всегда заканчивается, а на формирование иных привычек в питании, как в режиме, частоте приема пищи, так и в перечне продуктов. Есть нужно медленно, вдумчиво. Приемы пищи должны быть частыми, 4-5-6 раз в день, небольшими порциями. Принимать пищу нужно осознанно, исключив еду «от нечего делать». Голод существует для того, чтобы человек не умер от истощения, чтобы он не забывал есть. Когда сформировались неправильные привычки, голод может возникать не потому, что организму требуется энергия, а из-за, тревоги, страха, скуки или плохого настроения. Нужно найти альтернативные способы борьбы со стрессом. Следует избегать высококалорийной пищи. Образно говоря, нужно «меньше бросать угля в топку и усилить огонь». Чтобы «усилить огонь», необходимо увеличить физические нагрузки. Это может быть быстрая ходьба, плавание, аэробика или бег.

Таким образом, гипноз не сулит чудесных изменений без усилий со стороны пациента, но может оказать существенную помощь на пути к снижению веса.

Ниже приведен примерный текст внушений при ожирении. Как обычно, нужно сначала провести индукцию, углубить транс, «искупать» пациента в приятных воспоминаниях, а затем можно продолжать:

«И вспоминая о приятных вещах, о каких то событиях, можно вспомнить также моменты успеха, которые были в вашей жизни. Когда вы ощущали себя легко и непринужденно, легко физически, легкость во всем теле… И это так приятно, ощущать легкость в теле, ощущать, как ловко вы можете передвигаться… И по этой причине вам может принести удовлетворение и удовольствие прием пищи небольшими порциями. Ведь это приятно: утолить свой голод небольшой порцией легкого, воздушного продукта… И можно испытывать спокойствие, зная, что если за хочется есть, то можно будет несколько раз в день принять эту здоровую, очень полезную пищу, которая дарит хорошее самочувствие, легкость. И в нашем представлении существует устойчивая связь между здоровыми, легкими и воздушными продуктами и здоровьем. Так приятно ощущать себя с каждым днем все более здоровым человеком, все более энергичным, оптимистичным. И ощущая, может быть, иногда усталость и напряженность после трудового дня, поплавать в бассейне или прогуляться пешком весьма энергично, чтобы усталость эмоциональную заместить на усталость физическую… И физическая усталость может быть очень приятна… Так приятно отдыхать, ощущая, какое усталое и расслабленное тело, жаждущее отдыха. Приятно отмечать перемены в своем настроении к лучшему, перемены во взглядах окружающих… И с каждым днем во всех отношениях становиться лучше».

Примечания:

Note3

Цитренбаум, Кинг, Коэн, 1998

Note4

Эриксон М., 2002

Note5

Хорни, 2000

Note6

Хорни, 2000, гл. 6

Note7

Хорни, 2000, гл. 10